吳麗霞 趙立明 李文波 任力群

【摘 要】目的：分析碧蘭麻與利多卡因在牙體牙髓病麻醉治療中的效果及安全性。方法：病例選取時(shí)間開始于2018年6月結(jié)束于2019年10月，研究樣本定義為92例我院收治的牙體牙髓病患者，根據(jù)就診順序分為兩組（研究組與對(duì)照組）各46例。對(duì)照組選擇利多卡因麻醉，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合碧蘭麻。對(duì)比兩種麻醉方法麻醉效果、心率變化、不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。麻醉完成后、手術(shù)結(jié)束心率低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者惡心、頭暈、心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：兩種藥物配合使用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，對(duì)牙體牙髓病患者麻醉見效快、用藥安全，不良反應(yīng)小，亟待在臨床麻醉治療中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】碧蘭麻;利多卡因;牙體牙髓病;麻醉;安全性

【中圖分類號(hào)】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

牙體牙髓病分為牙體病變、牙髓病變，臨床癥狀為牙髓急慢性炎癥，患者疼痛感強(qiáng)且呈間歇性。臨床治療以外科手術(shù)去髓為主，因?yàn)檠浪枭窠?jīng)阻滯復(fù)雜，機(jī)械刺激敏感性強(qiáng)。所以，開髓與拔髓首先需接受麻醉從而減輕患者疼痛感。為減輕患者疼痛感，保證手術(shù)順利，我院提出提出聯(lián)合用藥（碧蘭麻+利多卡因），麻醉安全性高，臨床療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

病例選取時(shí)間開始于2018年6月結(jié)束于2019年10月，研究樣本定義為92例我院收治的牙體牙髓病患者，根據(jù)就診順序分為兩組（研究組與對(duì)照組）各46例。

對(duì)照組：男（n=22），女（n=24），年齡19--74（平均：49.3±8.6）歲。

研究組：男（n=31），女（n=15），年齡20--75（平均：50.1±8.2）歲。92例患者病歷資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），可比。

納入指標(biāo)：（1）年齡>18歲患者。（2）牙髓病診斷明確患者。（3）依從性高。

排除指標(biāo)：（1）兩種藥物過(guò)敏患者。（2）出凝血功能障礙，轉(zhuǎn)氨酶較高患者。（3）中途退出、依從性不高患者。

1.2 方法

對(duì)照組：利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)榮生制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20043676）劑量：5ml，一次注射2%利多卡因，于患牙唇頰側(cè)根尖區(qū)粘膜注射，使用量為3--4ml。

研究組：利多卡因應(yīng)用方法與對(duì)照組相同。碧蘭麻（生產(chǎn)企業(yè)：ProduitsDentairesPierreRolland;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020131），選擇局部浸麻形式，使用專門注射器于患牙唇頰側(cè)根尖區(qū)粘膜注射。麻醉量：?jiǎn)胃?.5--0.8ml;多根牙1.5--1.6ml。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組麻醉效果，心率變化及不良反應(yīng)，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示（1）麻醉效果分為完全麻醉（無(wú)疼痛感，手術(shù)順利）、有效麻醉（疼痛顯著，但能夠忍受，手術(shù)順利）、無(wú)效（疼痛強(qiáng)烈、難以忍受，無(wú)法完成手術(shù)）。（2）兩組患者心率比較。（3）不良反應(yīng)包括惡心、頭暈、心動(dòng)過(guò)速。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將采集數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種方法麻醉效果

研究組患者完全麻醉34例，有效麻醉12例。對(duì)照組完全麻醉31例，有效麻醉10例。研究組總有效率（完全麻醉+有效麻醉）100%高于對(duì)照組89.13%（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者心率比較

兩組患者在麻醉開始前、術(shù)中最快心率心率變化無(wú)差異（P>0.05）。麻醉完成后、手術(shù)結(jié)束心率低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)

研究組患者惡心、頭暈、心動(dòng)過(guò)速各1例。對(duì)照組患者惡心3例、頭暈4例、心動(dòng)過(guò)速3例。不良反應(yīng)發(fā)生率（6.52%）低于對(duì)照組（21.74%）（P<0.05），詳見表3。

3 討論

近幾年，牙體牙髓病患病率不斷提高，給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。該病隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，疼痛程度從間歇性發(fā)作逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。臨床治療以去髓為主，但治療過(guò)程中疼痛感較強(qiáng)影響手術(shù)效果。為此，給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥劑尤為重要。盡管利多卡因具有麻醉效果，但患牙位置帶有神經(jīng)纖維，藥物注射時(shí)仍然會(huì)感到疼痛，影響手術(shù)效果。為此，我院提出聯(lián)合用藥獲得了理想效果，用藥安全、無(wú)不良反應(yīng)。

本研究中，研究組患者總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。惡心、頭暈、心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。碧蘭麻屬于口腔專用麻醉藥物，成分為4%鹽酸阿替卡因與1/100000腎上腺素，可抑制神經(jīng)纖維神經(jīng)傳導(dǎo)，滲透性強(qiáng)，局部麻醉效果顯著?？谇恢委熤贿x擇粘膜下浸潤(rùn)麻醉即可，操作簡(jiǎn)單，優(yōu)化了傳統(tǒng)傳導(dǎo)阻滯麻醉可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如：血腫、感染等。聯(lián)合利多卡因發(fā)揮協(xié)同作用，保持局部濃度，獲得出血極少的手術(shù)野。通常用藥2--3min即可見效，藥效持續(xù)時(shí)間60min。牙髓麻醉可縮短藥物見效時(shí)間。有研究提出：碧蘭麻對(duì)治療牙體牙髓病效果顯著、心率穩(wěn)定、血壓正常，治療安全。這與本研究結(jié)果相似。相對(duì)單一用藥，聯(lián)合用藥對(duì)治療牙體牙髓療效顯著，是一種安全性較高的藥物，有害反應(yīng)小，可在臨床中推廣應(yīng)用。

綜合分析，兩種藥物配合使用對(duì)治療牙體牙髓病麻醉見效快，可減輕患者疼痛，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

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