楊海霞

【摘 要】目的：探討男性2型糖尿病腎病患者腎功能和尿白蛋白量與骨質(zhì)疏松癥之間的相關(guān)性。方法：選擇我院2017年3月-2018年11月期間收治的145例男性2型糖尿病患者為研究對(duì)象，根據(jù)尿微量白蛋白/肌酐（尿Alb/Cr）水平將其分為三組，分別為尿白蛋白陰性組（A組）、早期糖尿病腎病組（B組）以及臨床其糖尿病腎病組（C組），對(duì)三組的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，比較結(jié)果。結(jié)果：A組的骨密度水平明顯高于B組和C組，并且B組的骨密度水平高于C組（P<0.05）;同時(shí)，三組的骨代謝指標(biāo)比較有差異（P<0.05），并且經(jīng)Pearson回歸分析，發(fā)現(xiàn)骨密度與內(nèi)生肌酐清除率呈正比關(guān)系，與尿白蛋白量呈反比關(guān)系（P<0.05）。結(jié)論：男性2型糖尿病腎病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，與腎功能和尿白蛋白量有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松癥、骨密度、糖尿病腎病

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

糖尿病腎病作為一種慢性微血管并發(fā)癥，在2型糖尿病患者中具有較高的發(fā)生率，約為20%-25%左右，不僅可導(dǎo)致終末期腎病，也是誘發(fā)患者死亡的一個(gè)重要因素[1]。通常情況下，糖尿病腎病患者發(fā)病后，容易繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、磷、鈣代謝紊亂等，并且還可出現(xiàn)腎性骨病，嚴(yán)重影響患者正常生活。因此，本文對(duì)骨質(zhì)疏松癥與男性2型糖尿病腎病患者尿白蛋白量和腎功能之間的相關(guān)性進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月-2018年11月期間我院收治的2型糖尿病患者145例為研究對(duì)象，病程（10.8±1.5）年，年齡（50.23±8.11）歲，BMI指數(shù)（24.56±1.58）kg/m2，均為男性，按照尿Alb/Cr水平將其分為三組，其中A組48例，B組49例，C組48例。三組的年齡、病程等資料比較無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)定生化指標(biāo)

采集晨尿，選擇羅氏301全自動(dòng)生化分析儀，運(yùn)用免疫比濁法對(duì)患者的尿微量白蛋白（Alb）進(jìn)行檢測(cè)，并且運(yùn)用酶比色法對(duì)尿肌酐（Ucr）進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集5ml肘靜脈血，經(jīng)離心處理后，對(duì)血清進(jìn)行分離，運(yùn)用酶比色法對(duì)血肌酐（Scr）進(jìn)行檢測(cè)，采用比色法檢測(cè)血磷、鈣，并且運(yùn)用化學(xué)免疫發(fā)光法對(duì)甲狀旁腺激素（PTH）進(jìn)行檢測(cè)。完成檢測(cè)后，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，并且對(duì)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）和尿微量白蛋白/肌酐（Alb/cr）進(jìn)行計(jì)算。

1.2.2 測(cè)定骨密度

選擇美國(guó)通用電器雙能X線骨密度儀，對(duì)股骨頸骨密度進(jìn)行測(cè)定，并且根據(jù)《骨質(zhì)疏松癥及骨礦鹽疾病診療指南》判斷骨質(zhì)疏松癥，即骨量正常為T(mén)>-1.0SD;骨量降低為-2.5SD

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)由SPSS22.0軟件分析，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別行t和X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 三組骨代謝指標(biāo)比較

A組的Ca水平高于B組和C組（P<0.05），而PTH和P值均低于B組和C組（P<0.05），并且B組和C組的各項(xiàng)指標(biāo)比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組骨密度值對(duì)比

與B組和C組相比，A組的骨密度值較高，組間比較差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson回歸分析，發(fā)現(xiàn)骨密度與內(nèi)生肌酐清除率呈正比關(guān)系，與尿白蛋白量呈反比關(guān)系（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道，2型糖尿病尿白蛋白陰性者，其骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率較正常人無(wú)明顯變化，其原因可能為尿白蛋白陰性，不能使尿鈣的排出量增加，可以維持正常的腎功能和血鈣水平，并且PTH和活性維生素D水平均正常，有助于骨形成和骨鈣沉積[2]。本次研究發(fā)現(xiàn)，早期糖尿病腎病患者的內(nèi)生肌酐清除率基本正常，隨著病情的進(jìn)展，骨密度與尿Alb/cr水平呈反比關(guān)系，但是與內(nèi)生肌酐清除率呈正比關(guān)系，并且提高了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率，其原因可能為機(jī)體骨代謝與腎臟具有密切的關(guān)系，甲狀旁腺激素、活性維生素D、磷、鈣等在骨代謝中發(fā)揮著極其重要的作用，而蛋白尿能夠降低胰島素敏感指數(shù)，發(fā)生胰島素抵抗，使胰島素含量減少，減弱對(duì)成骨細(xì)胞的刺激作用，使成骨細(xì)胞的活性降低，從而誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥[3]。

綜上所述，男性2型糖尿病腎病患者的腎功能和尿白蛋白量與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)癥治療，使病情進(jìn)展延緩，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。

參考文獻(xiàn)

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沈娟.糖尿病腎病患者尿微量蛋白與胰島素抵抗的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，24（9）：1470-1471.