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        研究胺碘酮在急診搶救心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)患者中的有效性、安全性

        2020-05-14 07:26:55王慧崔海蘭王志勇
        健康大視野 2020年8期
        關(guān)鍵詞:心房顫動(dòng)心力衰竭胺碘酮

        王慧 崔海蘭 王志勇

        【摘 要】目的:對(duì)伴有快速心房顫動(dòng)的心力衰竭患者使用胺碘酮急診搶救,并分析其有效性及安全性。方法:選取在我院治療的60例心力衰竭患者,所有患者均伴有快速心房顫動(dòng),將其分為兩組。對(duì)照組30例,使用西地蘭急診搶救;觀察組30例,使用胺碘酮急診搶救。結(jié)果:觀察組患者的總有效率為96.67%,對(duì)照組為80%,差異明顯(P<0.05);兩組患者不良反應(yīng)率無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論:在伴有快速心房顫動(dòng)的心力衰竭患者急診搶救中應(yīng)用胺碘酮可取得更加顯著的療效,且安全性良好,值得推廣。

        【關(guān)鍵詞】:心房顫動(dòng);心力衰竭;胺碘酮

        【中圖分類號(hào)】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2020)08--01

        急性心力衰竭患者多伴有心律失常,當(dāng)患者出現(xiàn)心房快速顫動(dòng)時(shí),心功能急劇下降,嚴(yán)重影響其心室射血功能,可導(dǎo)致其臨床癥狀加重[1]。本文將對(duì)伴有快速心房顫動(dòng)的心力衰竭患者使用胺碘酮急診搶救,并分析其有效性及安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年1月-2018年12月,在我院治療的60例心力衰竭患者,所有患者均伴有快速心房顫動(dòng),心電圖顯示其心率120 次/min,對(duì)存在嚴(yán)重肝腎功能異常以及電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂所致心房顫動(dòng)患者已進(jìn)行排除。采取隨機(jī)數(shù)字表法,將其分為兩組。觀察組30例,男性18例,女性12例,年齡48~81歲,平均(59.79±4.06)歲。對(duì)照組30例,男性19例,女性11例,年齡49~79歲,平均(59.88±4.12)歲。

        1.2 方法

        所有患者均采取利尿、降壓、吸氧、強(qiáng)心等治療,使用呋塞米注射液,20 mg/次,1次/d,入壺靜滴;使用螺內(nèi)酯,20 mg/次,2次/d,口服;使用美托洛爾,12.5 mg/次,2 次/d;使用貝那普利,10 mg/次,1次/d。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者使用西地蘭治療,將其與5% 葡萄糖注射液稀釋后注射給藥,起始劑量0.4~0.6 mg,給藥 20 min,若患者癥狀無緩解,則在2~4 h 后,再次給藥0.2~0.4 mg,確保給藥總量≤1mg。觀察組患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,使用胺碘酮150 mL,將其與5%葡萄糖注射液稀釋,初始負(fù)荷量3 mg/kg,維持劑量為1.0~1.5 mg/min,6h后,減少用藥劑量,0.5~1.0 mg/min,單日總劑量≤1200mg。同時(shí),口服胺碘酮片,0.2 g/次,3 次/d,5 d 為 1 個(gè)療程;第 2 療程:0.2 g/次,2次/d;16 d 后,0.2 g/次,1次/d。

        1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

        療效判定:顯效:靜息心室率為60 ~80 次/min,心功能恢復(fù)Ⅱ級(jí)以上,肺部啰音消失,呼吸平順;有效:靜息心室率81 ~100 次/min,心功能改善Ⅰ級(jí),肺部啰音減少,呼吸改善;無效:竇性心律>100 次/min,心功能無改善,甚至惡化;總有效率為前兩者合計(jì)。對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        計(jì)數(shù)資料以(%)表示,使用SPSS21.0軟件處理,采用X?檢驗(yàn),P<0.05表示差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 總有效率對(duì)比

        觀察組患者的總有效率為96.67%,對(duì)照組為80%,差異明顯(P<0.05),見表1。

        2.2 不良反應(yīng)對(duì)比

        觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例,低血壓1例,發(fā)生率為10%;對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例,靜脈炎1例,血壓驟降1例,心動(dòng)過緩1例,發(fā)生率13.33%,無明顯差異(X?=0.16,P>0.05)。

        3 討論

        急性心力衰竭患者因心室收縮能力急劇下降,可引起心律失常,而據(jù)調(diào)查顯示,心律失常是23%~50%心力衰竭患者的致死原因。心律失?;颊咧饕憩F(xiàn)即心房顫動(dòng),在因心律失常而住院的患者中,心房顫動(dòng)患者占比可達(dá)到1/3,患者表現(xiàn)為疲憊乏力、心悸等癥狀,嚴(yán)重可導(dǎo)致心力衰竭、腦栓塞,甚至可導(dǎo)致患者死亡[3]。尤其是快速型心房顫動(dòng)患者,其左心衰竭風(fēng)險(xiǎn)更高。分析其原因,可能與患者血流動(dòng)力學(xué)紊亂有關(guān)。目前,對(duì)該類患者進(jìn)行急診搶救的首要目的即轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)、控制心室率。

        西地蘭具有較強(qiáng)的負(fù)性傳導(dǎo)、正性肌力作用,可提高心肌收縮力,增加心排血量,對(duì)抗交感神經(jīng)興奮的負(fù)面影響,治療效果較好[4-5]。但該藥起效較慢,需要較長(zhǎng)時(shí)間才能夠控制心室率。胺碘酮是一種常用的Ⅲ類抗心律失常藥物,為多通道阻滯劑,可阻滯α 、 β- 腎上腺素受體,延長(zhǎng)心肌組織動(dòng)作電位、有效不應(yīng)期,消除折返激動(dòng),達(dá)到治療效果目的。同時(shí),研究發(fā)現(xiàn),胺碘酮還能夠抑制快鈉離子內(nèi)流,減慢其傳導(dǎo)速度,削弱竇房結(jié)自律性。在本次研究中,觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05);兩組患者不良反應(yīng)率無明顯差異(P>0.05),提示與西地蘭相比,胺碘酮的急診搶救效果更好。

        綜上所述,在伴有快速心房顫動(dòng)的心力衰竭患者急診搶救中應(yīng)用胺碘酮可取得更加顯著的療效,且安全性良好,值得推廣。

        參考文獻(xiàn)

        李平.胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療慢性心力衰竭合并快室率心房顫動(dòng)的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2019,12(18):49-50.

        史紅革,李莉,黃宇玲,張洪梅,孫海洋,關(guān)維俊.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭伴心房顫動(dòng)療效的Meta分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2018,45(24):4521-4525.

        張春雨.胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭合并快室率心房顫動(dòng)的臨床意義研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2018,12(18):77-79.

        張大洲,劉成存,袁揚(yáng).胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭合并快室率心房顫動(dòng)的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(60):141+148.

        付金荻,王艷.美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2018,18(02):190-191+194.

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