肖中杰 楊倩

【摘 要】：目的 探討并比較靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉對老年患者蘇醒質(zhì)量的影響。方法 對2016年-2018年我院外科病例資料進行回顧，從期間行靜吸復(fù)合麻醉手術(shù)的老年患者中隨機選取病例100例作為靜吸組，另從期間行全憑靜脈麻醉手術(shù)的老年患者中隨機選取病例100例作為全憑組，對兩組患者的術(shù)后一般情況及認知功能進行比較。結(jié)果 相較于靜吸組，全憑組患者蘇醒時間及自主呼吸恢復(fù)時間均較短，麻醉結(jié)束后認知功能障礙發(fā)生率較低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于靜吸麻復(fù)合麻醉方式，實施全屏靜脈麻醉的患者蘇醒時間及自主呼吸恢復(fù)時間均縮短，且術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率較低，是一種相對較為理想的麻醉方式。

【關(guān)鍵詞】：靜吸復(fù)合麻醉;全憑靜脈麻醉;老年;蘇醒質(zhì)量

Effects of total intravenous anesthesia and intravenous inhalational anesthesia on the quality of resuscitation in elderly patients

Abstract： Objective To investigate the effect oftotal intravenous anesthesia and intravenous inhalational anesthesia on the quality of awakening in elderly patients. Methods 100 elderly patients who underwent combined intravenous anesthesia were randomly selected as the total intravenous anesthesia group， and 100 elderly patients who underwent total intravenous anesthesia were randomly selected as the intravenous inhalational anesthesia group. The general situation and cognitive function of the two groups were compared. Results Compared with the intravenous inhalational anesthesia group， the recovery time and spontaneous breathing time of patients in the total intravenous anesthesia group were shorter， and the incidence of cognitive dysfunction after anesthesia was lower， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusions Compared with intravenous inhalational anesthesia， the time of awakening and spontaneous breathing recovery of patients under the total intravenous anesthesia is shortened， and the incidence of postoperative cognitive dysfunction is relatively low， which is a relatively ideal anesthesia method.

Keyword： intravenous inhalational anesthesia; total intravenous anesthesia; The elderly; the quality of awakening

【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

外科手術(shù)治療是臨床常見的疾病治療方式，且為減輕病人手術(shù)中的疼痛程度和應(yīng)激反應(yīng)等，需要進行麻醉干預(yù)。而對老年人來說，由于其特殊的生理狀況，如多數(shù)存在基礎(chǔ)疾病、器官老化、肝腎功能下降等，導(dǎo)致其對手術(shù)、麻醉的難受性較差[1]。加之藥物在其體內(nèi)的代謝速度較慢，容易出現(xiàn)蘇醒時間、認知功能恢復(fù)時間延長等情況，進而影響蘇醒質(zhì)量[2]。靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉是目前常用的兩種麻醉方式，但是，目前對于老年患者哪種方式更優(yōu)尚無定論。故本研究以 200 例老年手術(shù)患者為研究對象，深入比較兩種麻醉方式對老年術(shù)者蘇醒質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從2016年-2018年于我院以靜吸復(fù)合麻醉方式進行外科手術(shù)的老年患者（≥60歲）中隨機選取 100 例作為靜吸組，另從期間以全憑靜脈麻醉方式進行外科手術(shù)者中隨機選取 100 例作為全憑組。其中，靜吸組男性 59 例，女性 41 例，平均年齡（ 67. 93±4. 20） 歲;全憑組男性 57 例，女性 43 例，平均年齡（ 66. 8±3. 72） 歲。對兩組的一般資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可比性較好。

1.2 麻醉方式

兩組患者術(shù)前均禁食禁飲 8 小時，進手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)護其血壓、脈搏、心率等。應(yīng)用麻醉深度監(jiān)護儀檢測病人麻醉深度，同時給予吸氧處理，保證病人潮氣量、呼吸頻率等在正常范圍。麻醉誘導(dǎo)藥物方法為咪達唑侖0.05mg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg，舒芬太尼0.6μg/kg，依托咪脂0.3mg/kg。

參考術(shù)者腦電雙頻指數(shù)、血流動力學(xué)情況等，靜吸組應(yīng)用2%～4%七氟烷、6～10 mg/kg×min丙泊酚行靜吸復(fù)合麻醉;全憑組應(yīng)用6～10 mg/kg×min丙泊酚、0.1～0.3 ug/kg×min瑞芬太尼行全屏靜脈麻醉，并維持麻醉深度。

手術(shù)結(jié)束前30分鐘，為避免病人術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，給予患者雷莫司瓊 0.3 mg 靜脈注射。手術(shù)結(jié)束前15 分鐘，停止麻醉藥物干預(yù)。

1.3 觀察指標

（1）術(shù)后一般情況評價指標：蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間。

（2）認知功能評價：采用簡易精神狀況量表（ mini-mental state exam，MMSE） 于麻醉結(jié)束后 2、6、12 h 判斷術(shù)者認知能力[3]，量表總分為 30 分，若得分不足24 分即為認知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過 SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，組間比較采用 t 檢驗，計數(shù)資料以 n（%）表示，組間比較應(yīng)用X2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后一般情況比較 全憑組與靜吸組相比，除拔管時間無統(tǒng)計學(xué)差異外（ P>0.05），全憑組患者蘇醒時間及自主呼吸恢復(fù)時間均較靜吸組短，且差異具有顯著性（P<0.05），詳見表1。

2.2 認知功能比較 由表2可知，麻醉結(jié)束后2h及麻醉結(jié)束后6h，靜吸組和全憑組的認知功能障礙率具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），靜吸組出現(xiàn)認知功能障礙的可能性更高。麻醉結(jié)束后12h，兩組的認知功能障礙率無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉是兩種臨床常用的術(shù)前麻醉方式。兩者最大的區(qū)別在于給藥方式的差異，前者通過靜脈及吸入兩種途徑施加藥物，操作簡便、對病人刺激小，后者應(yīng)用持續(xù)或間斷靜脈給藥途徑，對術(shù)中氧合狀態(tài)的維持非常有利，近年來被廣泛使用。老年人器官組織功能衰退，對麻醉藥物的耐受性降低，術(shù)后蘇醒質(zhì)量下降。因此，選擇最優(yōu)麻醉方式為其實施麻醉異常重要[4]。本研究顯示，相較于靜吸麻復(fù)合麻醉方式，實施全屏靜脈麻醉的患者蘇醒時間及自主呼吸恢復(fù)時間均縮短，且術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率較低，是一種相對較為理想的麻醉方式。

參考文獻

王靜松.低位直腸癌手術(shù)治療中腹腔鏡經(jīng)腹會陰切除術(shù)應(yīng)用的效果分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（3）：646.

王莉，王艷.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（5）：95.

公丕英，王守田，宋彬，等.七氟醚-瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對創(chuàng)傷患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后認知功能的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（ 4） ： 542-545.

牛偉.七氟醚全憑吸入麻醉和異丙酚全憑靜脈復(fù)合麻醉下老年患者術(shù)后認知功能障礙（POCD）的發(fā)生情況分析[J]. 海峽藥學(xué)，2018，30（5）：185-186.