謝海英

甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺體，它在我們的頸前下方，分為左右兩葉和峽部，呈H型或蝴蝶型。甲狀腺的功能主要是合成、儲(chǔ)存、分泌甲狀腺激素，對(duì)健康至關(guān)重要。每年5月的最后一周，是國(guó)際甲狀腺知識(shí)宣傳周。筆者借此機(jī)會(huì)想提醒大家，與其他疾病相比，甲狀腺疾病不易被發(fā)現(xiàn)，建議每年至少做1次甲狀腺超聲檢查。超聲是檢查甲狀腺疾病首選的影像學(xué)方法，在臨床診療決策中具有重要的價(jià)值。

在甲狀腺超聲報(bào)告中，高頻出現(xiàn)的兩個(gè)詞是甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺腫物，這兩者都表明甲狀腺組織結(jié)構(gòu)存在異常。確定為甲狀腺結(jié)節(jié)后，我們可以通過(guò)超聲繼續(xù)對(duì)結(jié)節(jié)的特征進(jìn)行評(píng)價(jià)。正如同評(píng)價(jià)一個(gè)人不能光憑一個(gè)方面一樣，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷也需要綜合多個(gè)方面，當(dāng)然不同的方面權(quán)重有所不同。在這些特征中，形態(tài)、縱橫比、邊界、回聲、鈣化、血流對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性判斷較為關(guān)鍵，個(gè)數(shù)、位置、大小對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷后處理方式的選擇較為關(guān)鍵。

良性征象主要包括：結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，有完整的包膜，結(jié)節(jié)內(nèi)部可呈等回聲、高回聲、混合回聲和低回聲，結(jié)節(jié)的縱橫徑之比小于1，結(jié)節(jié)周邊見(jiàn)完整的聲暈，結(jié)節(jié)周邊測(cè)及環(huán)狀的彩色血流信號(hào)。

惡性征象主要表現(xiàn)為：結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，無(wú)明顯的包膜或包膜不完整，結(jié)節(jié)內(nèi)部多呈低回聲，甚至有些結(jié)節(jié)后方回聲衰減，結(jié)節(jié)的縱橫徑之比大于或等于1，結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)微小鈣化灶，血流信號(hào)分布紊亂，多由結(jié)節(jié)周邊向內(nèi)部穿入。如未分化癌表現(xiàn)為邊界不清的不均勻結(jié)節(jié)，常累及整個(gè)腺葉或腺體，可出現(xiàn)包膜外和血管侵犯，多有淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；髓樣癌常表現(xiàn)為甲狀腺上部低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中央內(nèi)可伴有粗大鈣化或微鈣化，無(wú)聲暈，血流信號(hào)豐富、雜亂；彌漫硬化型乳頭狀癌患者多有橋本甲狀腺炎的背景，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)彌漫性散在微鈣化，可有邊緣模糊結(jié)節(jié)或無(wú)結(jié)節(jié)，病變區(qū)域血流信號(hào)豐富，部分伴有典型的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)上述特征和數(shù)據(jù)，將甲狀腺結(jié)節(jié)分類如下——

1類：正常的甲狀腺，無(wú)病灶，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0。

2類：可確診的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0。

3類：良性可能較大的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)≤3%。

4A類：有一定惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)在 3%～30%之間。

4 B類：有相當(dāng)惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)在31%～60%之間。

4 C類：有極大惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)在61%～95%之間。

5類：可確診的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)>94%。

6類：病理證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。

當(dāng)面對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫物這個(gè)診斷結(jié)果時(shí)，大家先不要擔(dān)心，因?yàn)樵谒屑谞钕俳Y(jié)節(jié)當(dāng)中，只有大約有5%是惡性的，良性結(jié)節(jié)者只需定期隨訪即可。在隨訪過(guò)程中，部分患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)每次的檢查結(jié)果不盡相同，特別是甲狀腺結(jié)節(jié)的大小存在較大差異。該現(xiàn)象主要是由于甲狀腺結(jié)節(jié)的形狀差異，再加上超聲檢查時(shí)醫(yī)生所選角度、方向等方面的差別所導(dǎo)致。因此，患者應(yīng)盡量選取同一醫(yī)院檢查，并主要對(duì)結(jié)節(jié)大小、尺寸變化情況加以觀察、詢問(wèn)。

即便是惡性的，也不要擔(dān)心，甲狀腺癌是一種預(yù)后非常良好的癌癥，可盡早行細(xì)針穿刺活檢，以明確具體的病理類型，然后行外科手術(shù)治療。另外，對(duì)于甲狀腺癌患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)后行超聲檢查，可以觀察是否有復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的情況發(fā)生。

做甲狀腺超聲檢查前，患者無(wú)需做特殊的準(zhǔn)備，只要在做檢查時(shí)充分暴露頸前部即可，沒(méi)有放射性傷害。醫(yī)生在檢查時(shí)，通常會(huì)對(duì)患者進(jìn)行多切面、多方位的掃查，來(lái)觀察甲狀腺的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及內(nèi)部是否出現(xiàn)病變。