余東

27歲的阿麗最近老是頭暈?zāi)X脹，反應(yīng)遲鈍，記憶力也開(kāi)始下降，嚴(yán)重地影響了工作與生活。在老公的陪同下，阿麗來(lái)到我院就診。我先是詢(xún)問(wèn)她的病史，但身體一向健康的她，真的想不出自己有什么病。我隨即又問(wèn)她之前頭部是否有受過(guò)外傷，阿麗突然想起大概3個(gè)月前，因?yàn)橛晏炻坊ち艘货樱^部碰到了墻上，當(dāng)時(shí)雖然有點(diǎn)疼，但揉揉就好了一些。我聽(tīng)后建議她做個(gè)頭部CT檢查，結(jié)果證實(shí)了我的猜測(cè)——硬腦膜下血腫。

頭顱由外而內(nèi)可分為頭皮、顱骨、硬腦膜、蜘蛛膜和腦實(shí)質(zhì)。介于顱骨和硬腦膜之間有一些動(dòng)脈，這些動(dòng)脈有時(shí)會(huì)因頭部外傷而破裂出血，隨著時(shí)間一分一秒的過(guò)去，就形成介于顱骨和硬腦膜之間的血腫，稱(chēng)之為硬腦膜上血腫。由于腦實(shí)質(zhì)并未受傷，患者仍是清醒的。如果硬腦膜下血腫持續(xù)變大進(jìn)而壓迫腦實(shí)質(zhì)引起腦壓升高，患者就會(huì)躁動(dòng)不安、昏迷甚至有生命危險(xiǎn)。所以患者很難在短時(shí)間發(fā)現(xiàn)疾病。另外，由于慢性硬膜下血腫沒(méi)有特定的癥狀，容易被誤診為偏頭痛、頸椎病變、中風(fēng)、神經(jīng)衰弱、精神病、老年癡呆、腦瘤、心臟病、高血壓、視力障礙等，而在沒(méi)有做CT檢查以前，對(duì)此類(lèi)患者的頭痛或失眠無(wú)法解釋。

另外，慢性硬腦膜下血腫不一定是撞傷之后才有，輕微外傷也可能導(dǎo)致，老年人尤其高發(fā)。因?yàn)槔夏耆穗S著年齡增大，大腦也跟著老化萎縮，連接硬腦膜與腦皮層之間的橋靜脈被拉長(zhǎng)，只要頭部受到輕微的外傷就很容易被拉斷，細(xì)小的腦表面與硬腦膜竇間的穿通小靜脈撕裂，導(dǎo)致靜脈反復(fù)緩慢地滲血，血腫量逐漸增大，壓迫腦神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

所以，凡是有頭部輕微外傷，3周后有頭痛、作嘔、一側(cè)肢體無(wú)力、走路不穩(wěn)的老年人，就要注意是否有慢性硬膜下血腫的可能，及時(shí)到醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)生建議決定是否需要做CT檢查。

對(duì)于頭部外傷，醫(yī)生都會(huì)評(píng)估患者的昏迷指數(shù)。正常人為15分，完全昏迷無(wú)任何反應(yīng)者為3分?；杳灾笖?shù)15分至13分者為輕度頭部外傷，12分至9分者為中度頭部外傷，8分以下者為重度頭部外傷。輕度頭部外傷者顱內(nèi)出血可能性很小，一般都是觀察24小時(shí)，無(wú)需做CT。中度和重度頭部外傷顱內(nèi)出血的可能性則大為增加，就需要CT檢查。

CT對(duì)急性、外病灶和超急性的腦外傷顯示和診斷均有重要的臨床價(jià)值和意義。臨床通過(guò)CT的掃描發(fā)現(xiàn)，腦外傷患者在受傷后不同的時(shí)期，腦區(qū)病理情況也存在不同變化，部分患者還存在遲發(fā)性的顱腦損傷現(xiàn)象，所以要通過(guò)隔期復(fù)查CT來(lái)對(duì)病情發(fā)展變化進(jìn)行觀察，并對(duì)治療方案給予及時(shí)的調(diào)整。

患者在接受CT檢查的過(guò)程中，要注意以下事項(xiàng)：要確保頭顱范圍內(nèi)沒(méi)有金屬樣飾品，比如金屬發(fā)卡或者是耳環(huán)之類(lèi)的，這些物品在檢查前需要去除，否則會(huì)產(chǎn)生一些金屬偽影，影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性；患者要保持靜止，不能亂動(dòng)，以免產(chǎn)生一些運(yùn)動(dòng)偽影，也會(huì)影響診斷結(jié)果。

可能有讀者會(huì)關(guān)心，頭外傷進(jìn)行核磁共振檢查是不是會(huì)更好些？實(shí)際上，在頭外傷的診斷方面，CT較核磁共振更有優(yōu)勢(shì)。因?yàn)轭^外傷多會(huì)導(dǎo)致骨折、軟組織下出血、硬膜內(nèi)出血等，而CT對(duì)早期線性骨折較核磁共振更敏感，且有利于骨折發(fā)展的評(píng)估和選擇治療方法。另外，骨折早期出血是氧合血紅蛋白成分，不是順磁性的物質(zhì)，核磁共振檢測(cè)的敏感性不高，所以CT對(duì)頭部外傷的檢查優(yōu)于核磁共振。