黃健平

糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性微血管并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一。所以，糖尿病患者要積極采取措施，預(yù)防腎病的發(fā)生，并學(xué)會(huì)識別腎病信號，以及時(shí)進(jìn)行治療，防止病情惡化。

堅(jiān)持5防線，防止腎病發(fā)生

糖尿病腎病重在預(yù)防，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)，具體手段包括——

第一道防線：嚴(yán)格控制血糖。長期高血糖是導(dǎo)致糖尿病微血管損害的重要因素，而微血管受損又是引發(fā)腎病的重要因素之一。所以，糖友要嚴(yán)格控制血糖，理想的目標(biāo)值是空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖低于8.0mmol/L，糖化血紅蛋白低于6.5%（老年糖尿病患者可以適當(dāng)放寬控制標(biāo)準(zhǔn)）。早期糖尿病腎病患者可選用格列喹酮和瑞格列奈，這兩種藥主要在肝臟代謝，經(jīng)腎臟排出不到5%，因此，不會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。

第二道防線：嚴(yán)格控制血壓。高血壓可引起腎臟血液動(dòng)力學(xué)異常，促進(jìn)腎小球入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，升高腎臟毛細(xì)血管內(nèi)壓力，導(dǎo)致腎臟損傷。因此，嚴(yán)格控制血壓對于保護(hù)腎功能極為重要。年齡>18歲的非妊娠糖尿病患者血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下。糖友使用降壓藥首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEl）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。它們不但能降低高血壓，而且還有保護(hù)腎臟的作用。但是，用藥期間應(yīng)注意定期查腎功能及血鉀，當(dāng)腎功能不全，血肌酐大于3mg/dl（或265μmol/L）時(shí)不能使用。

第三道防線：嚴(yán)格控制血脂。糖友常合并脂代謝紊亂，而脂代謝紊亂可誘發(fā)心血管疾病及加重腎損害，故也需積極治療。血脂控制目標(biāo)是：總膽固醇（TC）<4.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.6mmol/L（注：若合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病者，則應(yīng)控制在1.8 mmol/L以下），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）>1.1mmol/L，甘油三酯（TG）<1.5mmol/L，其中以降低LDL-C最重要。調(diào)脂治療包括食療和藥療。在藥物選擇上，若以LDL-C增高為主，首選他汀類藥物；若以血清TG增高為主，首選貝特類藥物。在飲食上，要少吃富含膽固醇及飽和脂肪酸的食物（如蛋黃、動(dòng)物脂肪等）。

第四道防線：積極改善微循環(huán)。近年研究表明，血液黏稠度增高和微循環(huán)障礙與糖尿病腎病的發(fā)生、進(jìn)展有密切的關(guān)系。糖友可在醫(yī)生指導(dǎo)下，選用羥苯磺酸鈣等微血管保護(hù)劑，此類藥物可以有效抑制腎臟的氧化應(yīng)激，防止腎小球通透性增加及基底膜增厚，減少尿蛋白。

第五道防線：避免腎損害的因素。一旦有感染證據(jù)，即應(yīng)給予積極的抗感染治療；盡量避免使用對腎臟有損害的藥物，如氨基糖甙類抗生素、解熱止痛藥物；盡量減少各種造影劑的使用，如靜脈腎盂造影；因各種原因脫水時(shí)應(yīng)盡早補(bǔ)充水分。

出現(xiàn)4信號要警惕

一般而言，糖尿病腎病早期的癥狀并不明顯，只有當(dāng)糖尿病腎病發(fā)展到一定程度，才會(huì)出現(xiàn)有蛋白尿的現(xiàn)象。對于糖尿病腎病的判斷，如果患者知道自己長期血糖控制不佳或是病程較長時(shí)，出現(xiàn)以下表現(xiàn)就要留心有糖尿病腎病的可能：

1.尿量增多，易疲倦。在最初血糖過高影響到腎臟時(shí)，患者的腎功能會(huì)表現(xiàn)得較為亢進(jìn)，排尿量會(huì)有所增加。此時(shí)患者可能還會(huì)出現(xiàn)易疲倦、乏力的情況。

2.蛋白尿、泡沫尿。這是糖尿病腎病早期比較容易觀察到的一個(gè)癥狀，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白增多，而通過休息，排尿情況又會(huì)恢復(fù)癥狀。在這一時(shí)期，只要糖友能保持血糖穩(wěn)定，那么腎臟功能還是可以長期地保持穩(wěn)定；而如果血糖控制不佳，使得病情逐漸進(jìn)展，就會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的泡沫尿。

3.水腫。腎功能異常時(shí)，就無法及時(shí)清除體內(nèi)多余的水分，就會(huì)出現(xiàn)足部、眼部水腫，隨著腎功能的進(jìn)一步降低，會(huì)發(fā)展為持續(xù)性水腫乃至全身性水腫。

4.尿量改變。當(dāng)腎臟濾過功能下降，部分患者會(huì)出現(xiàn)尿量減少的情況。