黃麗

從1數(shù)到120，按照每秒1個的速度，需要兩分鐘。而有數(shù)據(jù)表明，在你數(shù)完120個數(shù)字的短暫時間內(nèi)，有5個人會因為同一個“兇手”離開人世。這個兇手，就是慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺”）。慢阻肺的主要特點是不完全可逆的氣流受阻，有較高的病死率。近日，一項關(guān)于慢阻肺日間癥狀的系統(tǒng)性綜述，為認(rèn)識、評估、減輕慢阻肺癥狀提供了新視角。

癥狀負(fù)擔(dān)在早晨最嚴(yán)重

近日，英國初級護(hù)理協(xié)會和國際初級保健呼吸組織的官方期刊《初級保健呼吸醫(yī)學(xué)》發(fā)表了一項關(guān)于慢阻肺日間癥狀的系統(tǒng)性綜述，提供了關(guān)于慢阻肺日間癥狀疾病負(fù)擔(dān)的現(xiàn)有證據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)：慢阻肺癥狀負(fù)擔(dān)在早晨最嚴(yán)重，特別是在剛醒來時；晨間癥狀對患者全天正?；顒拥哪芰τ兄卮笥绊?，會降低生活質(zhì)量；呼吸困難、咳嗽和痰量增加是3種最常見的晨起和日間癥狀。

呼吸困難通常被認(rèn)為是患者日?；顒幽芰ο陆档脑颍唧w表現(xiàn)包括：患者在起床、個人衛(wèi)生清理和穿衣方面受較大影響；嚴(yán)重影響晨起或日間的體力活動；大部分患者為適應(yīng)正?；顒幽芰ο陆狄迅淖冊缟系娜粘Ａ?xí)慣；患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的焦慮、抑郁、痛苦、社交障礙等。

LABA/LAMA雙支擴(kuò)劑改善日間癥狀更有效

那么，該如何應(yīng)對日間癥狀呢？臨床發(fā)現(xiàn)，長效β2-拮抗劑（LABA）和長效抗毒蕈堿藥（LAMA）聯(lián)合治療，比單藥治療能更有效地改善日間癥狀。這兩種支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合使用，可發(fā)揮減輕氣體陷閉、減少肺容積和改善肺過度充氣的作用，臨床上經(jīng)常用于控制或減輕慢阻肺癥狀。

多年來，我國臨床上的支擴(kuò)劑多為單支擴(kuò)制劑，直到2018年才上市了雙支擴(kuò)劑歐樂欣（通用名：烏美溴銨/維蘭特羅吸入粉霧劑），與現(xiàn)有支擴(kuò)劑相比，可更顯著地改善肺功能和提高生活質(zhì)量。歐樂欣中國注冊臨床研究主要研究者、中國工程院鐘南山院士表示：“中國有約4300萬慢阻肺患者。其中，許多慢阻肺患者存在多種癥狀，并且承受著相當(dāng)重的疾病負(fù)擔(dān)。因此，使用理想的支氣管舒張藥物進(jìn)一步改善肺功能，提高患者的生活質(zhì)量和健康狀況是慢阻肺治療的重要目標(biāo)。我們非常高興地看到歐樂欣在中國獲批，它將為慢阻肺患者帶來又一新的治療選擇。”更可喜的是，2019年底，歐樂欣正式納入《2019版國家醫(yī)保藥品目錄》。

長期規(guī)范用藥可降低死亡風(fēng)險

臨床發(fā)現(xiàn)，呼吸困難和活動能力下降癥狀的惡化，多是由于患者未能長期規(guī)范用藥所致。很多穩(wěn)定期患者不愿堅持長期規(guī)范藥物治療的原因大致有二：一是“輕敵”；二是藥物治療費用高昂。其實，若不堅持規(guī)范用藥，就會導(dǎo)致急性加重，而每一次急性加重都會使慢阻肺患者的肺功能進(jìn)一步下降，加快疾病進(jìn)程，增加死亡的風(fēng)險；而且慢阻肺一次急性加重的住院費用要明顯高于日常使用支氣管擴(kuò)張劑。

《慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議》中，推薦穩(wěn)定期慢阻肺患者規(guī)范應(yīng)用長效支氣管舒張劑等藥物。只有長期堅持規(guī)范用藥，才能大大降低慢阻肺的死亡率。

慢阻肺患者一定要戒煙

吸煙是慢阻肺重要的危險因素，吸煙人群中13.2%患慢阻肺，不吸煙人群中只有5.1%患此病。吸煙量越大、時間越長、吸煙時煙草煙霧吸入氣道越深、開始吸煙的年齡越早，患慢阻肺的危險性越大。吸煙可致慢阻肺患者死亡危險增加，在吸煙所致的死亡中，45%死于慢阻肺。所以，慢阻肺患者一定要戒煙和遠(yuǎn)離二手煙，以緩解肺功能下降，改善病情，提高生活質(zhì)量。

在此提醒，吸煙的人、40歲以上人群、有慢阻肺家族史、反復(fù)咳嗽咳痰、經(jīng)常油煙暴露、長期暴露在粉塵環(huán)境中工作的人，一定要定期做肺功能檢測。