黃靜秀 董杏娟 甘春梅

慢性盆腔炎性疾病(chronic pelvic inflammatory disease，CPID)為婦科臨床常見多發(fā)病，指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的感染性疾病。通常由急性盆腔炎未能及時治愈，或患者體質、免疫力差，盆腔炎遷延不愈引發(fā)。病理上主要表現為局部組織遭到破壞，盆腔廣泛粘連、增生及瘢痕形成，臨床常表現為下腹部墜痛不適、腰骶部酸痛、陰道分泌物增多[1]。CPID具有病程長、纏綿反復的特點，不僅增加異位妊娠和不孕風險，而且嚴重影響患者的生活質量。國內有流行病研究[2]表明，CPID占婦科疾病中慢性盆腔疼痛的23%～30%。治療時，西醫(yī)主要采用廣譜抗生素或手術，使用抗生素易產生耐藥性，導致菌群失調；手術治療存在術后盆腔黏連的可能。中醫(yī)學中存在諸多無創(chuàng)治療慢性炎癥的方法，易被患者接受，如中藥熏蒸離子導入、灌腸、針刺以及場效應儀等。目前有單獨使用中藥熏蒸或單獨使用場效應儀，或將二者之一與其他治療方式聯合使用治療CPID的報道[3-5]，在實際運用中都能取得一定療效，但尚無將兩者聯合使用的研究。我們將中藥熏藥聯合場效應儀應用于慢性盆腔炎患者中，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院中醫(yī)科2017年6月-2018年8月收治的86例患者為研究對象，納入標準：符合慢性盆腔炎診斷標準，并存在氣滯血癖證的臨床表現，如腹痛、白帶增多、月經紊亂、脈弦滑，舌質紫黯、苔薄膩等；年齡18～50歲；患者本人簽字同意參與本次研究。排除標準：合并CPID之外的婦科疾病患者；合并精神疾病、認知障礙者；合并腦、肝、腎等嚴重器質性疾病者。將所有患者隨機分為對照組和觀察組。其中觀察組46例，年齡27～43歲，平均年齡(32.41±6.17)歲；病程8個月～5年；慢性輸卵管炎與輸卵管積水29例，慢性盆腔結蹄組織炎10例，輸卵管卵巢炎及輸卵管囊腫7例。對照組40例，年齡26～42歲，平均年齡(31.97±5.91)歲；病程10月～6年；慢性輸卵管炎與輸卵管積水27例，慢性盆腔結蹄組織炎6例，輸卵管卵巢炎及輸卵管囊腫7例。2組年齡、病程等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

遵醫(yī)囑使用二聯抗生素治療[6]，指導患者保持會陰清潔干燥，注意性生活衛(wèi)生；合理飲食，加強營養(yǎng)，增強免疫力。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上加中藥熏藥和場效應儀給予治療。中藥熏藥包方藥包括：威靈仙、伸筋草各25 g，紅花、川芎、羌活、獨活各15 g，桂枝、川烏、草烏、防風、沒藥、乳香各10 g，細辛9 g。場效應治療儀型號為YF-T200(中國航空工業(yè)第二集團公司5722廠生產)。將上述中藥混合后打粉，裝入20.0 cm×20.0 cm×1.5 cm的布袋制成藥包。使用前，將藥包用約25 mL溫水浸濕，并置于微波爐大火加熱至(42±2)℃，取出后放置于患者下腹部及腰骶部，待患者適應藥包溫度后，將預熱至42°C的場效應儀的效應帶平整地覆蓋于藥包表面，并用其專用綁帶固定，確保效應帶、中藥包與腹部皮膚能夠充分接觸，腹部均勻受熱。治療過程中，必要時需要根據患者耐受度、體質、病情、性別等因素調整溫度，確保藥包持續(xù)恒溫、患者可以耐受。治療過程中若患者出現頭暈、胸悶、皮膚接觸處灼熱等不適，及時降低均效應儀治療強度或停止治療，并及時處理。治療為30min/次，2次/d，6d/療程，共治療2個療程，療程間休息1 d。中藥熏藥包每療程更換，以保證藥效和避免浪費。隨時觀察患者反應，并詢問其對溫度、強弱的感受，治療前、治療時反復告知患者避免自行移動中藥包和場效應帶，以免發(fā)生接觸面燙傷。

1.3 觀察指標

治療前及治療2周后觀察2組臨床療效、液流變學指標及生活質量。①臨床療效：顯效，經治療后，患者的各項臨床癥狀基本消失，且婦科檢查和B超復查均顯示為正常；有效，經治療后，患者的各項臨床癥狀和疾病體征均有所改善，經B超檢查顯示包塊縮小>2/3，盆腔內的積液大部分吸收，局部無明顯壓痛；無效，患者治療后的臨床癥狀較治療前相比無明顯改善，婦科檢查顯示無明顯改變，甚至病情加重[7]。②生活質量：采用簡易生活質量評估表(the MOS item short from health survey, SF-36)[8]對2組患者的生活質量進行評價，主要包括生理功能、心理功能、社會角色、情感職能，總分為100分，分數越高，表示患者的生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組治療效果比較(表1)

2.2 2組生活質量評分比較(表2)

表1 2組治療效果比較 [例(%)]

注：2組比較，Z=-2.463,P=0.014

3 討論

盆腔炎屬于婦科常見疾病，病變涉及盆腔結締組織、輸卵管與卵巢等。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎遷延所致，病情較為頑固，可導致月經紊亂、白帶增多、腰腹持續(xù)疼痛及輸卵管、盆腔粘連等病變[9]。該病對患病女性生理、心理和生活質量等均有較大的不良影響，所以及時有效的診斷治療十分必要。傳統(tǒng)使用抗生素治療，易引發(fā)耐藥性，降低療效， 且停藥易復發(fā)，故今年來國內外都不主張長期服用抗生素[10-11]。

本研究中采用的中藥熏藥法利用物理熱量與中草藥藥性相配合，中藥能溫通經絡、活血化瘀、散寒行氣止痛，治療時中藥藥包具有較多的熱蒸汽，藥性直接作用于患處，促進皮膚舒張，擴張血管，加速血流，大量的中藥離子經皮膚吸收[12-13]。治療時熱與藥的共同作用，可提高血液系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)代謝產物的清理能力，避免炎癥介質的堆積，促進其吸收消散，緩解患者的癥狀體征，起到治療目的[14]。

表2 2組生活質量評分比較分)

場效應治療儀是一種將醫(yī)學、藥物學、理療學多種理論結合，利用遠紅外熱效應、電磁生物效應和藥物粒子滲透效應為一體的理療儀，可以促進局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，加速新陳代謝，具有舒經活絡、鎮(zhèn)痛消炎止痛的功能[15-16]。本研究中將中藥包與場效應治療儀聯合使用，既可維持中藥包溫度，也能促進中藥有效成分吸收，加速血液淋巴循環(huán)，增加局部組織、細胞的代謝速度，改善內環(huán)境，降低炎性物質對組織的影響。

本研究結果顯示，治療2周后，觀察組臨床療效及生活質量均好于對照組?？梢?，中藥熏藥與場效應儀相結合，對治療慢性盆腔炎臨床療效確切，且操作簡便、安全性高，值得臨床推廣與更深一步研究。