梁培榮 謝安慰 姚文英 倪志紅 景玉芳

職業(yè)定向教育是指運用科學的方法，引導學生依據自身的特點和社會的需要，確定適合自己將來從事的職業(yè)類型，選擇職業(yè)目標，并為此采取各種行動，不斷提高職業(yè)素質[1]。如何吸引護理專業(yè)人才，促進我國護理事業(yè)的發(fā)展是護理教育的研究熱點。職業(yè)獲益感是近年來護理積極心理研究領域的一個新生概念，指護士在從業(yè)過程中感知到職業(yè)帶給自身的收獲和益處，認同從事護士職業(yè)能夠促進自我的全面成長[2]。已有研究調查了實習護生的職業(yè)獲益感水平，為進行護生職業(yè)認知干預提供了建議與對策[3]。而以兒科職業(yè)定向為視角的研究鮮有報道。本課題組前期調查結果顯示，兒科實習護生職業(yè)獲益感處于中等以上水平，但是仍然不夠理想[4]。本文旨在通過質性研究方法，嘗試以職業(yè)認知評價為切入點，挖掘定向實習護生感知的職業(yè)益處等積極體驗，以期為臨床專業(yè)化護理人才培養(yǎng)以及護生自身職業(yè)健康發(fā)展提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采用目的抽樣法，選擇2018年5-12月蘇州某三級甲等兒童醫(yī)院的14名定向實習護生為研究對象。納入標準：①接受正規(guī)護理專業(yè)教育，正在進行臨床實習；②在兒童醫(yī)院實習時間≥3個月，界定為兒科定向實習護生；③兒童醫(yī)院實習過程中有積極感受，情感表達正常，無心理問題；④知情同意并自愿參加本次調查。排除標準：①病假≥2周；②因故中途退出研究的實習者。抽樣以受訪者資料飽合、無新主題出現后停止[5]。訪談對象一般資料見表1。

1.2 資料收集及整理方法

以質性研究中的現象學方法為指導，采用面對面、半結構式深度訪談與觀察法收集資料。訪談前在查閱相關文獻的基礎上擬定訪談提綱，并經過3位兒科臨床護理專家評價與修改。在正式訪談前，對3位實習生進行預訪談，最終確定訪談提綱內容如下。①談談您的實習感受(包括學習內容安排、科室?guī)Ы淘u價等)?②為何選擇兒科定向實習(或您為什么選擇兒科護理)?③您認為兒科護士職業(yè)是否存在自身優(yōu)勢?④您認為從事兒科護理工作有哪些益處?⑤家人或朋友對兒科定向實習認可么?⑥當您感知到兒科護士職業(yè)獲益時，您對該職業(yè)的看法有無變化? ⑦實習結束后，您會選擇做兒科護士嗎？選擇安靜的示教室對實習護生進行訪談，訪談前向被訪者說明研究的目的、內容和方法，訪談嚴格遵守倫理保護原則及自愿原則，向受訪者承諾遵守對有關信息的保密要求，用編碼代替受訪者姓名(按照N1～N14依次編碼)，以保護受訪者隱私。給每位受訪者的訪談記錄建檔，根據受訪者意愿采用錄音、筆錄的方式對訪談內容進行現場記錄。訪談中注意觀察受訪者的表情、眼神、手勢等非語言信息，同時對其觀點及時進行確認與澄清。注意在每次整理訪談記錄時反思存在的問題，在下次訪談時盡量避免。每位訪談者訪談時間30～45 min。每次訪談結束后24 h內將語音轉為文字，分析從收集到的第一份資料開始，根據分析結果決定是否需要繼續(xù)收集。采用Colaizzi的7步分析法[6]對訪談資料進行整理與分析。研究者需通過反復閱讀資料，理解各觀點和概念之間的關聯(lián)，使最終形成的主題概念與次要概念間具有一定的內在關聯(lián)性[7]。

表1 定向實習護生一般資料 (n=14)

2 結果

2.1 主題一：積極的職業(yè)挑戰(zhàn)性

兒科護理是一項高風險、高技術性的服務工作，加之家長對兒科護理服務的高要求，使得兒科護士在臨床經驗、專業(yè)技能、溝通技巧等方面都將面臨著巨大的挑戰(zhàn)。N1：“我在新生兒(NICU)已經實習了將近3個月，科里收治的多是極低出生體重兒，在老師的帶教下，我學到了好多關于新生兒的護理知識，從一開始什么都不會做到現在都可以做老師的‘小幫手’了，感覺工作充滿挑戰(zhàn)性?！盢5：“我宿舍同學多數都在成人醫(yī)院實習，而我在兒童醫(yī)院實習的這3個月，在老師的指導下學會了頭皮靜脈穿刺，感覺給小朋友打針更能鍛煉技術?！?/p>

2.2 主題二：良好的組織氛圍

組織氣氛是組織成員對其工作環(huán)境的共同認識，并在此基礎上影響組織成員的一整套組織特性，可被組織成員直接或間接知覺，同時又對成員的動機和行為產生影響[8]。護理隊伍中良好的組織氛圍能夠激勵護士的工作熱情，放大管理效能，有利于護理整體形象的改善。N4：“科室老師對我挺關心的，經常詢問我的實習感受，感覺自己就是大家庭中的一員?！盢9：“我實習所在的科室是國家級重點專科，科室的老師工作學習氛圍很好，老師鼓勵我積極提出問題，還跟老師一起申請了一項實用新型專利呢！”N10：“醫(yī)院給定向實習同學發(fā)放生活補貼，雖然補貼數目不多，但感覺很溫暖?！?/p>

2.3 主題三：增強職業(yè)認同感

護士職業(yè)認同感是指護士本人對職業(yè)的積極看法和情感，以及決定自己積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[9]。N3：“在兒童醫(yī)院實習幾個月改變了我的很多看法，收獲很多，以前從來沒有接觸到生病的孩子，很難體會如何護理他們，這段時間我學會了怎么耐心地跟小朋友打交道，以及如何細致地觀察患兒的病情，將來有很大可能報考這邊，而且父母也很支持我的想法?！盢7：“兒科護理工作環(huán)境相對成人干凈很多，好多基礎護理也都會有父母參與。” N12：“雖然當初考試不理想才選學護理專業(yè)，選擇兒科定向也實屬偶然，現在反倒覺得以后做兒科護士也是很有可能的?！?/p>

2.4 主題四：提升專業(yè)價值觀

護理專業(yè)價值觀是一種促使護生在基礎知識、護理服務和專業(yè)精神方面精益求精的必需品，會在一定程度上影響護生的行為甚至將來臨床工作中的判斷力[10]。12名接受訪談的護生表示在兒科實習期間，通過密切接觸患兒，逐漸加深了對兒科護理的認識，從而體會到專業(yè)的價值和意義，提升了對本專業(yè)的認可度，明確了未來的發(fā)展方向。N11：“看到生病的小孩慢慢康復，覺得這份職業(yè)很有價值?！盢3：“在進入臨床實習之前，由于沒有在兒童醫(yī)院見習過，腦海里都沒有什么概念，現在不同了，如果自己家親戚的小朋友生病的話，還知道大概怎么回事，可以及時請教科室老師，算是有所幫助吧?！盢13：“在血液科親眼目睹了生病小朋友的治療經過，了解更多患兒及其家屬的無助和無奈，我覺得作為兒科護士，每天跟他們朝夕相處，參與患兒的各項護理，更能喚起對生命的尊重和熱愛?！?/p>

2.5 主題五：鍛煉護患溝通能力

與患兒及家屬的溝通貫穿整個護理過程，要求兒科護士具有高超的交流能力和技巧，以取得患兒及其家屬的充分信任、理解和配合。在兒科定向實習過程中，有效的溝通能使患兒真切地感受到護生的熱心、愛心，減少或避免了對護生的不信任感，愿意讓護生進行臨床實踐，增加了護生的臨床實踐機會。N2：“我覺得跟小朋友以及他們的家長交流沒有想象中的困難，通過平時觀察老師的言行以及與家屬的溝通技巧，我也從孩子家長的角度思考問題，很多時候會試著體會他們的感受，前幾天還被家長表揚了1次(臉上泛著微笑)?！盢3 ：“通過長時間接觸下來，慢慢地大家都很熟了，雖然我打針不好，但是小朋友家長還會鼓勵我。跟小朋友相處，感覺自己蠻愉快的?！盢8：“我本來是個內向不善于言談的人，但是遇到很多萌萌的小寶貝，甜甜地叫我姐姐時，當時自己心里特別開心?！盢10：“在這3個月的定向實習中，我學會了與患兒及其家長溝通，漸漸變得比較健談了，而且覺得自己更有耐心了。”

2.6 主題六：顯著的擇業(yè)優(yōu)勢

在我國兒科優(yōu)質醫(yī)療資源緊缺的大背景下，兒科護士因其職業(yè)的特殊性，同樣成為目前臨床醫(yī)療工作中的緊缺人才。兒科護士的需求量較大，相比成人綜合醫(yī)院的招錄情況，相對更容易被錄用。N6：“兒科護士好就業(yè)，據說我們學校往屆的定向實習生一畢業(yè)就被招聘進三甲醫(yī)院工作，有些人報考成人綜合醫(yī)院一波三折，畢業(yè)很久都沒有找到正式工作?！盢2：“我當初選讀護理專業(yè)時，父母也是考慮到護士相對好就業(yè)，而兒科護士報考的人更少，競爭壓力沒有那么大?！薄巴ㄟ^定向實習，我的兒科護理?？浦R也變得更扎實，動手能力也不錯。在醫(yī)院的招聘面試中，理論和操作成績會占一定的優(yōu)勢。”N14：“目前全社會都在呼吁提高兒科醫(yī)護人員待遇，兒科護理將來肯定有更大的發(fā)展空間?！?/p>

3 討論

3.1 兒科定向實習護生職業(yè)認知評價的必要性

目前護生護理工作，在護理職業(yè)社會地位低、工作壓力大的影響下，再加護士專業(yè)情感投入不夠，擇業(yè)時容易受社會外界環(huán)境、專業(yè)聲望、經濟報酬、就業(yè)機會的干擾，因此，對其進行兒科護理積極的職業(yè)認知評價及干預是十分必要的。本研究訪談結果提示，定向實習護生對職業(yè)獲益感的體驗主要體現在積極的職業(yè)挑戰(zhàn)性、良好的組織氛圍、增強了職業(yè)認同感、提升了專業(yè)價值觀、鍛煉了醫(yī)患溝通能力、顯著的擇業(yè)優(yōu)勢六個方面。與靳迎等[3]針對護生職業(yè)獲益感的量性研究不同，質性訪談更能深入挖掘個體真實的情感體驗。

3.2 兒科定向實習護生職業(yè)獲益感分析

本研究中，大部分受訪者表達在定向實習過程中體會到了兒科護理工作的真實情景，不僅激發(fā)了濃厚的求知欲，而且感受到兒科護理面臨的積極職業(yè)挑戰(zhàn)。另外，組織氛圍感知可激發(fā)護生的創(chuàng)新行為，強化團隊歸屬感，精神與物質的雙重保障，能夠使護生切實感受到醫(yī)院的重視與支持。許素環(huán)等[11]研究表明護士組織氣氛越好，職業(yè)獲益感越強。提示管理者應從人力、政策等方面創(chuàng)造良好的組織氛圍，增加護士的職業(yè)獲益感；另外，良好的組織氣氛也有助于護士實現自身價值和個人成長，提升成就感。護生與患兒及家屬溝通交流的積極體驗，能夠提高自身的溝通能力。護生在實習后期會面臨擇業(yè)壓力，定向實習護生由于?？浦R較為扎實，實踐操作能力優(yōu)于普通實習護生，更加受到用人單位青睞，體現出明顯的擇業(yè)優(yōu)勢。

臨床實習是護生獲得社會所期望的職業(yè)態(tài)度、價值觀和技能的重要社會化過程。實習帶教的環(huán)境直接影響實習護生的情緒與心境，定向實習護生在積極向上的環(huán)境中長時間地耳濡目染，有利于形成穩(wěn)定的專業(yè)價值觀，從而克服臨床實踐中遭遇的挫敗感，增強對職業(yè)的認同感。這提示帶教科室應重視創(chuàng)建良好的實習帶教環(huán)境，鼓勵護生之間分享思想、觀點和相關信息，建立具有吸引力和歸屬感的組織氛圍，培養(yǎng)護生形成穩(wěn)定、牢固的職業(yè)認知。

3.3 多種思路探討護生積極的職業(yè)認知評價

本研究利用面對面訪談的方式，對兒科定向實習護生進行深入訪談，挖掘其內心的真實感受，提示兒科定向護生職業(yè)獲益感的形成過程能促進護生確定自我職業(yè)發(fā)展方向。護理教育者在培養(yǎng)兒科定向實習護生的同時，應注重他們的心理變化，使其認同職業(yè)發(fā)展的方向。本研究對14名定向實習護生進行了定性研究，所提煉出的主題仍需針對不同實習階段護生進行縱向訪談，以便于加以完善補充，同時有待進一步拓展思路深入研究。