李艷麗 徐一格 何衛(wèi)芳 屈清榮

CDIO是以能力為教育目標(biāo)的經(jīng)典教育模式，分為構(gòu)思(conceive)、設(shè)計(design)、實現(xiàn)(implement)、運(yùn)作(operate) 四個過程[1-2]。CDIO教育模式注重培養(yǎng)應(yīng)用型人才應(yīng)具備的綜合素質(zhì)，將知識學(xué)習(xí)與知識應(yīng)用有機(jī)結(jié)合，實現(xiàn)培養(yǎng)和提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分析解決問題和溝通協(xié)作等綜合能力[3]。近年來，CDIO教育模式逐步應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)的教學(xué)、實訓(xùn)及新護(hù)士培訓(xùn)中[4-6]。該教學(xué)模式培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力、溝通技能、團(tuán)隊協(xié)作能力等[7]。護(hù)理查房作為一種重要的臨床護(hù)理活動和學(xué)習(xí)途徑，是護(hù)理人員將臨床工作中患者出現(xiàn)的特殊問題、疑難問題等作為重點提出來，然后通過查房的形式解決問題的過程。本研究結(jié)合科室專科特點，借鑒CDIO教育模式指導(dǎo)護(hù)士實施護(hù)理查房，取得較好的效果，介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年10月-2019年3月某三級甲等綜合醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科護(hù)理人員28名作為研究對象。平均年齡(28.82±5.35)歲；女性27名，男性1名；碩士2名，本科23名，大專3名；工作年限1～12年。其中2018年10-12月實施常規(guī)護(hù)理查房(實施前)，2019年1-3月實施CDIO教育模式進(jìn)行護(hù)理查房(實施后)，實施前后科室護(hù)理人員無變動。

1.2 方法

CDIO教學(xué)模式實施前，采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理查房，即選取典型病例及危重癥病例，分析問題，組織全員學(xué)習(xí)。實施后，依據(jù)結(jié)直腸外科護(hù)士培訓(xùn)計劃和護(hù)理查房制度，采用CDIO教育模式實施護(hù)理查房，具體如下。

1.2.1 構(gòu)思階段

按計劃每月進(jìn)行2次護(hù)理查房，由護(hù)士長組織并主持，指定1名層級為N3及以上的護(hù)士擔(dān)任查房組長。查房者為在科室工作≤5年的臨床護(hù)士，查房者熟悉所分管患者的病情、護(hù)理重點，與患者充分溝通交流，了解患者身心狀況，選取合適的查房病例。護(hù)理查房病例一般為科室典型?？萍膊?、罕見病、有疑難護(hù)理問題或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.2.2 設(shè)計階段

查房者整理、準(zhǔn)備好查房資料，包括患者主要診斷、既往史、現(xiàn)病史、臨床癥狀、主要檢查結(jié)果及陽性指標(biāo)等以及相關(guān)疾病概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點、護(hù)理新進(jìn)展等，結(jié)合臨床護(hù)理中疑難點、梳理患者現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題。圍繞患者護(hù)理問題，確定本次護(hù)理查房的目標(biāo)、重點和主要討論問題，制定護(hù)理查房方案；同時，將整理好的病例資料、護(hù)理查房目標(biāo)、重點和主要討論問題，以PPT形式在病區(qū)護(hù)士微信群發(fā)布，全體護(hù)士根據(jù)病例特點查閱文獻(xiàn)，以便查房時參與病例討論。

1.2.3 實現(xiàn)階段

查房者匯報患者病情資料。依據(jù)護(hù)理程序評估患者，提出護(hù)理問題并制定護(hù)理計劃。全體護(hù)理人員集中開會，參與本次查房討論。每位護(hù)士根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗和所查閱的文獻(xiàn)積極發(fā)言，補(bǔ)充患者的護(hù)理問題及護(hù)理措施，并對查房者此次查房的內(nèi)容準(zhǔn)備情況、語言表達(dá)、護(hù)理程序應(yīng)用等方面表達(dá)意見。護(hù)士長對本次查房進(jìn)行總結(jié)并提出建議，如護(hù)理問題針對性、護(hù)理措施可行性、健康教育個性化等方面。

例如“1例蜱蟲熱致肛周感染患者”的護(hù)理查房：男，48歲，以肛周感染、血小板減少待查、消化道出血待查、肝損傷為診斷入院，入院査血常規(guī)顯示血小板為13×109/L，電解質(zhì)紊亂，肝、腎功能異常，考慮蜱蟲熱?；颊呓?jīng)輸血小板、抗感染、保肝治療穩(wěn)定生命體征后，急診行肛周感染化膿壞死組織清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面大量膿性液滲出，給予間斷換藥，沖洗肛周，患者疼痛評分8分。該患者主要的護(hù)理問題及護(hù)理措施具體如下。①創(chuàng)面愈合困難。請造口治療師參與分析處理傷口；各班護(hù)士注意觀察切口滲出情況，及時聯(lián)系造口治療師對切口進(jìn)行換藥。②營養(yǎng)失調(diào)。因患者肝功能異常，請營養(yǎng)師指導(dǎo)患者選擇合適飲食，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。③疼痛。清創(chuàng)換藥時，患者創(chuàng)口疼痛劇烈，遵醫(yī)囑于換藥前提前應(yīng)用止痛藥物，減輕患者疼痛。④感染控制。該患者確診為蜱蟲熱，立即做好隔離措施請醫(yī)院感染控制科及疾控科指導(dǎo)，注意生活垃圾、醫(yī)療廢物的規(guī)范化處置，接觸患者時做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。通過護(hù)理查房，為患者提供有針對性的護(hù)理措施，并密切關(guān)注、實時評價方案運(yùn)用后的效果。

1.2.4 運(yùn)作階段

查房者對本次查房的項目構(gòu)照、設(shè)計、實現(xiàn)、運(yùn)作的過程進(jìn)行匯報和記錄，護(hù)士長及查房組長點評本次查房的優(yōu)點和不足，總結(jié)經(jīng)驗。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 理論成績

連續(xù)5次護(hù)理查房后，對科室護(hù)理人員進(jìn)行理論知識考核，試卷內(nèi)容包含5次查房的內(nèi)容，共50題，每題2分，滿分100分?？偡?60分為沒有掌握，60～80分為基本掌握，>80分為掌握。

1.3.2 護(hù)士對護(hù)理查房的滿意情況

在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計滿意度問卷，問卷包括6個項目，每個項目設(shè)置“滿意”和“不滿意”兩個選項，預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示該問卷Cronbach′ α系數(shù)為0.79，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.88。5次護(hù)理查房結(jié)束后，由查房組長向科室全體護(hù)理人員發(fā)放護(hù)士滿意度問卷。所有問卷資料由查房組長負(fù)責(zé)收集和整理，實施前后各發(fā)放問卷28份，回收有效問卷28份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實施前后護(hù)士理論成績比較

實施CDIO教育模式后，護(hù)士的理論考核成績?yōu)?78.86±7.81)分，高于實施前的(72.93±10.51)分，2者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-3.291,P=0.003)。

2.2 實施前后護(hù)士對護(hù)理查房的滿意情況比較

實施CDIO教育模式后，護(hù)士對護(hù)理查房的滿意人數(shù)多于實施前。見表1。

表1 實施前后護(hù)士對護(hù)理查房的滿意情況比較 [n=28，例(%)]

3 討論

CDIO教育模式以培養(yǎng)能力為本，在完整的項目組織中培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的實踐能力和分析解決問題的能力[8-10]。實施CDIO教育模式下的護(hù)理查房后，護(hù)士的理論考核成績高于實施前，說明通過此形式護(hù)理查房，能夠幫助護(hù)士更系統(tǒng)地掌握臨床護(hù)理知識。本研究結(jié)果顯示，實施CDIO教育模式后，護(hù)士對護(hù)理查房的滿意情況好于實施前。其原因可能是基于CDIO教育模式下的護(hù)理查房可以幫助低年資護(hù)士更快地了解患者疾病相關(guān)情況，進(jìn)行分析，提出護(hù)理問題，從而對患者實施有針對性的護(hù)理措施和健康教育，進(jìn)而提高其綜合臨床護(hù)理能力。

本研究應(yīng)用CDIO教育模式指導(dǎo)護(hù)士實施護(hù)理查房，提升了護(hù)士的理論水平和臨床工作能力，護(hù)士對此種模式護(hù)理查房的滿意度較高。