彭 燕，鄭椏洳

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面外二科，口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶市高校市級(jí)口腔生物醫(yī)學(xué)工程重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶400016）

智齒是指生長(zhǎng)在上下頜兩側(cè)的四顆后磨牙或后臼齒。阻生智齒是指生長(zhǎng)位置不正、與相鄰的牙齒產(chǎn)生抵觸，抑制其正常生長(zhǎng)的一類智齒[1-2]。對(duì)于阻生智齒，臨床上主張及早將其拔除。在對(duì)患者進(jìn)行阻生智齒拔除術(shù)時(shí)，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[3]。本文將近年來(lái)在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院進(jìn)行下頜阻生智齒拔除術(shù)的100例患者作為研究對(duì)象，探討用安全護(hù)理路徑模式對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2017年7月至2018年7月期間在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院進(jìn)行下頜阻生智齒拔除術(shù)的100例患者。這些患者均具有進(jìn)行下頜阻生智齒拔除術(shù)的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除存在溝通障礙、病歷資料缺失及不能配合完成問(wèn)卷調(diào)查的患者。按照這些患者住院病歷尾號(hào)的奇偶數(shù)將其分為SCP組（n=50）與UC組（n=50）。在SCP組患者中，有男性患者23例，女性患者27例；其年齡為20～59歲，平均年齡為（33.50±6.50）歲。在UC組患者中，男性患者和女性患者各有25例；其年齡為20～55歲，平均年齡為（32.87±6.21）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行下頜阻生智齒拔除術(shù)。在圍手術(shù)期，采用常規(guī)的護(hù)理模式對(duì)UC組患者進(jìn)行護(hù)理，方法是：術(shù)前，向患者介紹進(jìn)行下頜阻生智齒拔除術(shù)的流程和注意事項(xiàng)，協(xié)助其進(jìn)行口腔檢查。術(shù)中，協(xié)助患者保持合適的體位，積極地配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作。術(shù)后，向患者交代相關(guān)的注意事項(xiàng)，囑其按時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。采用安全護(hù)理路徑模式對(duì)SCP組患者進(jìn)行護(hù)理，方法是：1）接診前的護(hù)理。為患者創(chuàng)建安全的就診環(huán)境，保證診室內(nèi)的地面干燥、潔凈、不濕滑。定期對(duì)牙椅的功能進(jìn)行檢查，確保其功能正常。2）接診時(shí)的護(hù)理。主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流，向其介紹今日出診的醫(yī)生。仔細(xì)地核查患者的資料（核查的內(nèi)容包括其姓名、性別、年齡、就診科室及就診單上的ID號(hào)等），同時(shí)檢查其病歷首頁(yè)的信息是否完整。3）術(shù)前的護(hù)理。術(shù)前，耐心地詢問(wèn)患者當(dāng)天就餐的情況（包括就餐的時(shí)間、所吃的食物等）、有無(wú)藥物過(guò)敏史，并配合醫(yī)生檢查患者是否存在拔牙禁忌證。再次確認(rèn)患者需要拔除的智齒，并讓其在手術(shù)知情同意書上簽字。告知患者在手術(shù)的過(guò)程中要張口、低頭，用鼻子呼吸，勿用口呼吸。向其強(qiáng)調(diào)在手術(shù)的過(guò)程中切勿亂動(dòng)，以防出現(xiàn)不良事件。4）術(shù)中的護(hù)理。術(shù)中，協(xié)助患者平躺在牙椅上，使其保持舒適的體位。協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者的嘴角進(jìn)行牽拉，以充分暴露手術(shù)視野。在醫(yī)生切開患者的牙齦進(jìn)行翻瓣操作時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)用吸引器將患者口中的血液和唾液吸凈（在此過(guò)程中避免觸碰其口腔黏膜和咽喉）。在醫(yī)生用錘子劈開患者的牙間隙時(shí)，應(yīng)提前告知患者，并用手對(duì)其下頜角進(jìn)行托護(hù)，以保護(hù)其顳頜關(guān)節(jié)。術(shù)中在使用渦輪機(jī)切割患者的牙齒時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸除其口中的唾液和牙齒碎片，以防導(dǎo)致其發(fā)生嘔吐或窒息。在醫(yī)生搖動(dòng)患者的智齒時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者的頭部進(jìn)行固定和保護(hù)。5）術(shù)后的護(hù)理。術(shù)后，仔細(xì)清潔患者面部的血跡，密切觀察其神志和面色的變化情況，并耐心地向其交代術(shù)后的注意事項(xiàng)。在患者起身前，囑其在牙椅上靜坐3 min左右，以防其因突然起身而發(fā)生體位性低血壓。術(shù)后讓患者留下觀察40 min左右，在此期間注意觀察其創(chuàng)口出血的情況。6）出院后的電話回訪。在手術(shù)后的第2天和第7天，分別對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪。在隨訪時(shí)，仔細(xì)詢問(wèn)其術(shù)后恢復(fù)的情況，耐心地解答其提出的問(wèn)題，囑其保持良好的飲食習(xí)慣和口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并提醒其按時(shí)回醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。采用自制的問(wèn)卷（總分為100分）調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況?；颊叽藛?wèn)卷的評(píng)分≥80分，表示其對(duì)護(hù)理工作十分滿意；其此問(wèn)卷的評(píng)分為60～79分，表示其對(duì)護(hù)理工作比較滿意；其此問(wèn)卷的評(píng)分＜60分，表示其對(duì)護(hù)理工作不滿意?？倽M意率=（十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較護(hù)理后兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中的出血量

護(hù)理后，SCP組患者手術(shù)的時(shí)間短于UC組患者，其術(shù)中的出血量少于UC組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較護(hù)理后兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中的出血量（）

表1 比較護(hù)理后兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中的出血量（）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)中的出血量（ml）SCP 組 50 16.50±3.15 21.80±3.10 UC 組 50 27.30±3.55 38.55±3.50 t值 17.9137 20.5801 P值 0.0000 0.0000

2.2 比較護(hù)理后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

護(hù)理后，SCP組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于UC組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較護(hù)理后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.3 比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況

SCP組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率高于UC組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況

3 討論

對(duì)下頜阻生智齒進(jìn)行手術(shù)拔除的難度較大，要求手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具備精湛的手術(shù)技術(shù)，且要求護(hù)理人員應(yīng)積極地做好患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作。臨床研究表明，在對(duì)患者進(jìn)行下頜阻生智齒拔除術(shù)時(shí)，若護(hù)理工作落實(shí)不到位，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)口嚴(yán)重出血、感染及下頜骨骨折等并發(fā)癥。因此，臨床上應(yīng)對(duì)接受下頜阻生智齒拔除術(shù)的患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。安全護(hù)理路徑模式是一種新型的護(hù)理模式。在采用該護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可根據(jù)其實(shí)際情況為其提供科學(xué)、優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而可顯著降低其護(hù)理不良事件的發(fā)生率，保證其治療的安全性和有效性[4-5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用安全護(hù)理路徑模式對(duì)接受下頜阻生智齒拔除術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理可顯著縮短其手術(shù)的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意率。