肖 娟

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦且环N發(fā)病率較高的心血管疾病。此病患者的病情若持續(xù)發(fā)展，可發(fā)生心力衰竭或心肌梗死。因此，臨床上應(yīng)對此病患者進(jìn)行積極的治療。冠狀動脈支架植入術(shù)是臨床上治療冠心病的常用術(shù)式之一。通過對冠心病患者進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)，可擴張其冠狀動脈的狹窄處，增加其冠狀動脈的血流量，改善其心功能[1]。在對冠心病患者進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)前，對其實施有效的心理護(hù)理十分重要。本文將近年來在鹽城市第一人民醫(yī)院進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)的48例冠心病患者作為研究對象，探討術(shù)前對其實施心態(tài)影響因素分析及個體化心理護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年9月至2019年6月期間在鹽城市第一人民醫(yī)院進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)的48例冠心病患者。其病情均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除合并有出血性疾病、存在室壁瘤、多支冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重的彌漫性病變、左室射血分?jǐn)?shù)＜40%、冠狀動脈狹窄的程度＜50%及存在溝通障礙的患者。將這些患者按照術(shù)前護(hù)理方法的不同分為OBG組（n=24）與REG組（n=24）。OBG組患者的年齡為47～83歲，平均年齡為（62.45±5.08）歲；其冠心病的平均病程為（8.26±3.16）年；其中，男女分別有14例和10例。REG組患者的年齡為45～84歲，平均年齡為（62.76±5.23）歲；其冠心病的平均病程為（8.04±3.22）年；其中，男女分別有13例和11例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)。術(shù)前，對REG組患者進(jìn)行常規(guī)的心理護(hù)理，方法是：向患者介紹進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)的相關(guān)知識，耐心地回答其提出的問題。采用安撫、勸慰、鼓勵等方式對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持穩(wěn)定的情緒，積極地配合治護(hù)工作。對OBG組患者進(jìn)行心態(tài)影響因素分析，并根據(jù)分析的結(jié)果對其實施個體化的心理護(hù)理，方法是：1）進(jìn)行心態(tài)影響因素分析。采用我科自制的調(diào)查問卷調(diào)查影響患者心理狀態(tài)的因素。此問卷包括疾病、環(huán)境、手術(shù)、家庭支持、認(rèn)知狀況、護(hù)理服務(wù)等評分指標(biāo)，總分為100分，患者的評分越高表示其心理狀態(tài)越差。通過對患者進(jìn)行問卷調(diào)查得知，影響其心理狀態(tài)的因素主要有：（1）對冠心病的認(rèn)知度低。（2）經(jīng)濟壓力較大。（3）對手術(shù)的安全性及療效存在疑慮。（4）對醫(yī)院的環(huán)境不適應(yīng)，其家屬對其關(guān)心不足。2）進(jìn)行個體化的心理護(hù)理。根據(jù)上述影響因素，為患者制定以下護(hù)理措施：（1）為患者營造舒適、溫馨的病房環(huán)境，使其能夠得到充分的休息。帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院的環(huán)境，幫助其盡快消除對醫(yī)院環(huán)境的陌生感和恐懼感。（2）通過面對面交流、播放宣傳視頻或發(fā)放宣傳手冊等方式向患者介紹冠心病及進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)的相關(guān)知識，重點向其說明進(jìn)行該手術(shù)的目的、基本流程、重要性、術(shù)后康復(fù)的情況及手術(shù)醫(yī)生精湛的技術(shù)等，以減輕其心理壓力。向患者介紹手術(shù)成功且預(yù)后良好的病例，以提高其對手術(shù)的信心。在與患者交流的過程中，護(hù)士要保持溫和的語氣和良好的態(tài)度，避免使患者出現(xiàn)抵觸情緒。（3）對于經(jīng)濟困難的患者，積極地為其尋求各類基金協(xié)會的幫助，或通過募捐的形式為其籌集治療費用，給予其最大的物質(zhì)幫助，緩解其經(jīng)濟壓力，進(jìn)而使其放下思想包袱，安心地接受治療。（4）與患者家屬進(jìn)行溝通，讓其家屬給予其更多的關(guān)心和照顧，避免讓其獨處。對于患者提出的合理需求（如保持病房環(huán)境的安靜、更換床上用品、調(diào)節(jié)病房的溫度和濕度等），護(hù)士要盡量滿足。（5）參照馬斯洛需要層次論及人本主義心理學(xué)[2]，在尊重患者的生命、權(quán)利、健康、需求、尊嚴(yán)及人格的基礎(chǔ)上，給予其更多的人文關(guān)懷，密切地關(guān)注其心理狀態(tài)的變化情況，對其實施有針對性的心理疏導(dǎo)，最大程度地改善其心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前12 h，采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估兩組患者抑郁情緒和焦慮情緒的嚴(yán)重程度?；颊叩腟DS評分和SAS評分越高，表示其抑郁情緒和焦慮情緒越嚴(yán)重。采用自制的調(diào)查問卷（總分為100分）調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作的滿意情況。患者此問卷的評分≥80分、為60～79分及＜60分分別表示其對護(hù)理工作非常滿意、滿意和不滿意。（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總滿意率。護(hù)理后，比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 25.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比護(hù)理后兩組患者術(shù)前12 h的SAS評分及SDS評分

護(hù)理后，OBG組患者術(shù)前12 h的SAS評分和SDS評分均低于REG組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比護(hù)理后兩組患者術(shù)前12 h的SAS評分及SDS評分（分，）

表1 對比護(hù)理后兩組患者術(shù)前12 h的SAS評分及SDS評分（分，）

組別 例數(shù) 術(shù)前12 h的SAS評分 術(shù)前12 h的SDS評分REG組 24 52.46±8.25 54.42±8.79 OBG組 24 44.27±6.55 45.32±6.01 t值 5.6691 5.5669 P值 0.0000 0.0000

2.2 對比兩組患者對護(hù)理工作的滿意情況

OBG組患者對護(hù)理工作的總滿意率高于REG組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者對護(hù)理工作的滿意情況

2.3 對比護(hù)理后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

護(hù)理后，OBG組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于REG組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 對比護(hù)理后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

對冠心病患者進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)時，可向其病變的冠狀動脈內(nèi)置入球囊，擴張其狹窄或堵塞的冠狀動脈，之后再向其冠狀動脈的狹窄處植入支架，以恢復(fù)其心肌的血流灌注，預(yù)防其出現(xiàn)冠狀動脈再狹窄等情況[3]。絕大多數(shù)患者在接受冠狀動脈支架植入術(shù)前均會出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，并可出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利實施，且易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)一些并發(fā)癥[4]。因此，臨床上在對冠心病患者進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)前，應(yīng)了解影響其心理狀態(tài)的因素，并對其實施有針對性的心理護(hù)理，最大限度地改善其心理狀態(tài)[5]。

本次研究的結(jié)果證實，在對冠心病患者進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)前，對影響其心理狀態(tài)的因素進(jìn)行分析，并根據(jù)分析的結(jié)果對其實施個體化的心理護(hù)理能顯著改善其術(shù)前的心理狀態(tài)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護(hù)理工作的滿意率。