葛莉莉，丁洪亮

（宜興市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 宜興 214200）

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有1800人罹患膿毒癥[1]。膿毒癥患者會(huì)出現(xiàn)免疫功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良的情況。改善此病患者的免疫功能和營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)提高其救治的成功率來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。本文以2017年1月至2018年12月宜興市人民醫(yī)院收治58例膿毒癥患者為例，探究對(duì)此病患者使用魚油脂肪乳進(jìn)行治療對(duì)其炎癥介質(zhì)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取宜興市人民醫(yī)院2017年1月至2018年12月收治58例膿毒癥患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)臨床檢查被確診患有膿毒癥；2）自愿參與本研究；3）APACHEⅡ評(píng)分超過(guò)15分。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙；2）合并有嚴(yán)重的出血性疾病。根據(jù)入院的先后順序?qū)⑵浞譃橹救榻M與常規(guī)組。常規(guī)組29例患者中有男性14例，女性15例；其中年齡最小的20歲，最大的68歲，平均年齡為（35.4±2.1）歲；其平均APACHEⅡ評(píng)分為（18.3±1.2）分。脂肪乳組29例患者中有男性15例，女性14例；其中年齡最小的21歲，最大的67歲，平均年齡為（35.5±2.2）歲；其平均APACHEⅡ評(píng)分為（18.2±1.3）分。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)治療。方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療和液體復(fù)蘇治療。2）為患者靜脈滴注300 ml濃度為50%的葡萄糖注射液、500 ml濃度為8.5%的復(fù)方氨基酸注射液和250 ml濃度為20%的中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液，并視情況為其靜脈滴注水溶性維生素、胰島素和微量元素。在此基礎(chǔ)上，為脂肪乳組患者采用魚油脂肪乳進(jìn)行治療。魚油脂肪乳（生產(chǎn)廠家：黑龍江澳利達(dá)奈德制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100178）的用法是：每天為患者靜脈滴注1～2 ml/kg的魚油脂肪乳，滴注的速度為0.5 ml/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)并比較治療前后兩組患者的炎癥介質(zhì)指標(biāo)（包括IL-6、IL-8、IL-10、h-CRP、TNF-α）和免疫功能指標(biāo)（包括 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgG、IgA、IgM）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者炎癥介質(zhì)指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者血清IL-6、IL-8、IL-10、h-CRP、TNF-α的水平相比，P＞0.05。治療后，脂肪乳組患者血清IL-6、IL-8、IL-10、h-CRP、TNF-α的水平均低于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組患者免疫功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者血清IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的水平相比，P＞0.05。治療后，脂肪乳組患者血清 IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的水平均高于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表1 治療前后兩組患者炎癥介質(zhì)指標(biāo)的比較（）

表1 治療前后兩組患者炎癥介質(zhì)指標(biāo)的比較（）

指標(biāo) 時(shí)間 脂肪乳組 常規(guī)組 t值 P值IL-6（pg/ml） 治療前 33.02±5.15 33.03±5.14 1.21 ＞0.05治療后 6.17±1.02 10.59±1.03 8.45 ＜0.05 IL-8（pg/ml） 治療前 148.52±11.07148.51±11.051.04 ＞0.05治療后 53.03±8.59 85.45±8.57 12.04 ＜0.05 IL-10（pg/ml） 治療前 12.81±4.36 12.83±4.33 2.86 ＞0.05治療后 10.14±2.02 11.48±2.01 6.98 ＜0.05 h-CRP（mg/ml） 治療前 98.45±7.36 98.47±7.34 2.03 ＞0.05治療后 32.18±3.55 55.42±3.52 9.04 ＜0.05 TNF-α（pg/ml） 治療前 16.99±4.22 16.98±4.21 3.14 ＞0.05治療后 4.24±0.58 8.61±0.59 10.04 ＜0.05

表2 治療前后兩組患者免疫功能指標(biāo)的比較（）

表2 治療前后兩組患者免疫功能指標(biāo)的比較（）

指標(biāo) 時(shí)間 脂肪乳組 常規(guī)組 t值 P值CD3+（%） 治療前 61.59±5.23 61.58±5.24 0.22 ＞0.05治療后 77.89±4.24 69.01±4.23 14.05 ＜0.05 CD4+（%） 治療前 28.02±3.01 28.04±3.02 0.45 ＞0.05治療后 45.88±4.14 34.27±4.13 13.98 ＜0.05 CD4+/CD8+ 治療前 1.23±0.13 1.25±0.12 1.15 ＞0.05治療后 1.74±0.22 1.31±0.21 15.25 ＜0.05 IgG（g/l） 治療前 15.51±1.55 15.52±1.56 1.47 ＞0.05治療后 16.09±2.01 15.83±2.02 7.01 ＜0.05 IgA（g/l） 治療前 3.02±0.45 3.03±0.46 0.57 ＞0.05治療后 3.96±0.34 3.41±0.33 6.95 ＜0.05 IgM（g/l） 治療前 0.98±0.33 0.99±0.32 0.44 ＞0.05治療后 1.65±0.33 1.29±0.35 7.89 ＜0.05

3 討論

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。此病患者會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂的情況，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。在對(duì)此病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)選用合理的營(yíng)養(yǎng)治療方案對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，以改善其營(yíng)養(yǎng)狀況[2]。近年來(lái)，魚油脂肪乳在對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療方面得到了廣泛的應(yīng)用。此藥中富含ω-3脂肪酸。有研究指出，ω-3脂肪酸具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答功能、抑制全身性應(yīng)激反應(yīng)、降低IL-6、IL-8、TNF-α等炎癥介質(zhì)的釋放量等作用[3]。h-CRP是臨床上常用的炎癥標(biāo)志物。膿毒癥患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)處于失控狀態(tài)，其血清h-CRP的水平會(huì)明顯增高。有研究表明，ω-3脂肪酸能夠有效地抑制h-CRP的釋放，為膿毒癥患者補(bǔ)充ω-3脂肪酸可有效地改善其體內(nèi)中性粒細(xì)胞的功能，減少其抗生素的使用量，降低其血清h-CRP的水平。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，在人體發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)，各類免疫細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)大規(guī)模凋亡的情況，進(jìn)而可引發(fā)免疫功能障礙?？娂t軍[4]在研究中指出，為膿毒癥患者采用魚油脂肪乳進(jìn)行治療可顯著提高其體內(nèi)T淋巴細(xì)胞亞群的水平，縮短其住院的時(shí)間，降低其死亡率。本研究的結(jié)果顯示，治療前，兩組患者血清IL-6、IL-8、IL-10、h-CRP、TNF-α、IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的水平相比，P＞0.05；治療后，脂肪乳組患者血清IL-6、IL-8、IL-10、h-CRP、TNF-α的水平均低于常規(guī)組患者，其血清IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的水平均高于常規(guī)組患者，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)膿毒癥患者使用魚油脂肪乳進(jìn)行治療可顯著減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，改善其免疫功能。