冉光輝

（貴州省職工醫(yī)院，貴州 花溪 550025）

高血壓性腦出血是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病。該病患者的病情進(jìn)展迅速，如未及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，可導(dǎo)致其死亡。目前，臨床上對(duì)高血壓性腦出血患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。有研究表明，對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)，對(duì)其造成的創(chuàng)傷較大，不利于其術(shù)后的恢復(fù)[1]。本次研究主要是對(duì)比用腦室鏡輔助手術(shù)與常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓性腦出血的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年11月至2018年11月期間貴州省職工醫(yī)院收治的60例高血壓性腦出血患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者在入院后，其血壓的水平處于明顯升高的狀態(tài)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有心、肝、腎等重要器官的疾病。2）患者存有凝血障礙。按照隨機(jī)數(shù)表法將這60例患者分為對(duì)照組（n＝30）和觀察組（n＝30）。在對(duì)照組的30例患者中，有男性患者15例，女性患者15例；其年齡為42～87歲，平均年齡為（56.34±3.45）歲；其腦出血量為21～100 ml，平均腦出血量為（45.24±3.33）ml。在觀察組的30例患者中，有男性患者14例，女性患者16例；其年齡為43～88歲，平均年齡為（56.35±3.46）歲；其腦出血量為22～101 ml，平均腦出血量為（45.25±3.34）ml。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管后，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。2）在患者的頭部做一個(gè)弧形切口，剪開(kāi)其硬腦膜，找到血腫腔后，對(duì)血腫進(jìn)行清理。3）對(duì)患者進(jìn)行徹底止血后，逐層縫合其手術(shù)切口[2]。對(duì)觀察組患者進(jìn)行腦室鏡輔助手術(shù)，方法是：1）術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行CT定位，將出血量最大的CT層面與其頭皮最近處定位為靶點(diǎn)。2）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。3）在患者頭部的靶點(diǎn)處切開(kāi)皮膚、骨膜、肌層，用牽引器暴露其顱骨后鉆孔，切開(kāi)其硬腦膜后，用腦針穿刺定位血腫塊的位置。4）經(jīng)穿刺針的通道置入腦室鏡，在腦室鏡下清除患者的血腫塊。5）對(duì)患者進(jìn)行徹底止血后取出腦室鏡，并為其留置引流管進(jìn)行引流[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者的治療效果和各項(xiàng)臨床指標(biāo)。1）將患者的治療效果分為有效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。⑴有效：治療后，患者的臨床癥狀顯著改善，其殘級(jí)分級(jí)為0級(jí)。⑵好轉(zhuǎn)：治療后，患者的臨床癥狀有所改善，其殘級(jí)分級(jí)為1～3級(jí)。⑶無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀無(wú)改善?？傆行剩剑ㄓ行Ю龜?shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總例數(shù)×100%。2）患者的臨床指標(biāo)包括進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后日常生活質(zhì)量（ADL）的評(píng)分、術(shù)后血腫量和神經(jīng)功能損失程度的評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者治療效果的比較

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者治療效果的比較

2.2 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者ADL的評(píng)分更高，其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間更短，其血腫量更少，其神經(jīng)功能損失程度的評(píng)分更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（）

表2 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) 進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間（min）神經(jīng)功能損失程度的平均評(píng)分（分）對(duì)照組 30 83.23±5.72 83.24±6.23 8.21±1.4315.64±3.23觀察組 30 60.34±5.23 95.34±7.12 4.63±1.2313.02±1.34 t值 16.1760 7.0051 10.3956 4.1036 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001 ADL的平均評(píng)分（分）平均血腫量（ml）

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。男性群體是高血壓性腦出血的主要發(fā)病人群，其中年齡在50周歲以上的中老年男性患者高血壓性腦出血的發(fā)病率最高。高血壓患者的血壓水平長(zhǎng)時(shí)間處于較高的狀態(tài)，可導(dǎo)致其顱內(nèi)小血管壁的強(qiáng)度下降，極易使其腦血管發(fā)生突發(fā)性破裂。目前，臨床上對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行治療的主要原則是徹底清除其腦內(nèi)的血腫塊，降低其顱內(nèi)壓的水平，促進(jìn)其神經(jīng)元的恢復(fù)。有研究表明，在高血壓性腦出血患者發(fā)病的早期，徹底清除其腦內(nèi)的血腫塊，可有效地減少血腫塊給其腦組織帶來(lái)的損傷，避免其腦自主神經(jīng)的功能發(fā)生紊亂[4]。對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行腦室鏡輔助手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是：1）腦室鏡具有很好的照明效果。在腦室鏡的輔助下可有效地清除患者腦內(nèi)死角處的血腫塊，提高其治療效果。2）腦室鏡具有視野分辨率高的特點(diǎn)。通過(guò)腦室鏡可清晰地觀察到患者腦血腫塊周?chē)难?，不?huì)造成新的出血點(diǎn)，手術(shù)的安全性高。3）通過(guò)腦室鏡可準(zhǔn)確地觀察到患者腦內(nèi)的活動(dòng)性血管，可有效地為其止血[5]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，與進(jìn)行常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)相比，對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行腦室鏡輔助手術(shù)的效果更好，可明顯縮短其治療的時(shí)間，改善其日常生活能力。