席 芳, 趙毛妮, 李建民, 楊 杰, 張紅梅

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 1. 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科; 2. 護(hù)理部; 河南 鄭州, 450003)

近年來，由于環(huán)境污染、人們生活方式的改變和吸煙率居高不下等原因，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，已成為我國最常見、致死率最高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重的疾病[1]。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展雖然使很多疾病能夠被治愈，但呼吸系統(tǒng)疾病仍缺乏理想的治療手段[2]，而霧化吸入療法是目前全球公認(rèn)的控制氣道癥狀的方法[3-4]，與口服、肌注和靜脈輸液相比具有操作簡便、起效快、用藥少、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)勢[1]。在我國，由于設(shè)備、藥物和經(jīng)驗(yàn)的缺乏，很多基層醫(yī)院甚至大型綜合醫(yī)院在霧化吸入治療中仍存在不規(guī)范的現(xiàn)象，影響療效[1]。隨著分級診療的開展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要性逐漸凸顯出來。研究表明社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對霧化吸入療法的知曉度不容樂觀[2]。本研究調(diào)查了鄭州市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對霧化吸入療法的了解程度，并依據(jù)調(diào)查結(jié)果提出針對性干預(yù)措施，旨在提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對霧化吸入用藥的了解與掌握，指導(dǎo)患者正確規(guī)范用藥，促進(jìn)康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2018年10月—2019年4月鄭州市5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(管城區(qū)北下街社區(qū)服務(wù)中心、中原區(qū)建設(shè)西路社區(qū)服務(wù)中心、管城區(qū)城東路社區(qū)服務(wù)中心、二七區(qū)蜜蜂張社區(qū)、金水區(qū)社區(qū)服務(wù)中心)中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的78例在職醫(yī)務(wù)人員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意參與本研究者；②在職的醫(yī)務(wù)人員。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象進(jìn)行一般情況問卷、霧化吸入知識(shí)了解狀況的調(diào)查。

1.2.1 調(diào)查工具： ①一般情況問卷：自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、職稱、受教育程度、職業(yè)、學(xué)歷、工作年限以及霧化知識(shí)來源等；②霧化吸入療法知識(shí)問卷：由研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)文獻(xiàn)查閱、專家意見和研究實(shí)際狀況自行設(shè)計(jì)[2, 5]，共11個(gè)條目，內(nèi)容包括對霧化效果的了解、常見霧化藥物種類、配伍禁忌、常見霧化裝置了解、給氧流量、霧化時(shí)長、霧化體位、霧化前后指導(dǎo)、不良反應(yīng)、隨訪情況等。

1.2.2 調(diào)查方法： 采用面對面調(diào)查結(jié)合線上問卷調(diào)查，經(jīng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員知情同意后將問卷鏈接發(fā)至手機(jī)中，告知研究對象獨(dú)自做答。若有不理解之處，立即舉手示意，問卷當(dāng)場提交，當(dāng)場校驗(yàn)；如有不合格之處，當(dāng)場修改。問卷收齊后，由2名研究者進(jìn)行核對并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與整理。

1.2.3 質(zhì)量控制： 研究調(diào)查者均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，合格后方可參與本研究，調(diào)查階段采用統(tǒng)一的問卷指導(dǎo)語，5個(gè)社區(qū)的所有的調(diào)查均由統(tǒng)一的2名研究員負(fù)責(zé)實(shí)施。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員一般人口學(xué)資料

本研究共發(fā)放調(diào)查問卷78份，回收78份，有效問卷78份，有效回收率100.00%。78例社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中男30例，女48例；年齡<25歲21例，25～35歲35例，36～45歲14例，>45歲8例；學(xué)歷中專2例，大專51例，本科及以上25例；職業(yè)：醫(yī)生18例；護(hù)士44例，其他16例；職稱：無4例，初級54例，中級19例，副高級/高級1例；工作年限：1～2年21例，3～5年7例，6～9年29例，10～29年18例，≥30年3例。

78例社區(qū)醫(yī)務(wù)人員均學(xué)習(xí)過霧化吸入療法相關(guān)知識(shí)，均接受過相關(guān)培訓(xùn)。現(xiàn)階段掌握的知識(shí)來源于學(xué)校教育的26例，來源于老師帶教的38例，來源于藥品說明書的10例，來源于其他途徑的4例。

2.2 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員霧化吸入療法知識(shí)了解狀況

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員霧化吸入療法知識(shí)了解的調(diào)查顯示，“霧化治療驅(qū)動(dòng)氧氣流量要求”僅43.59%(34/78)的醫(yī)務(wù)人員選擇6-8 L/min；“霧化吸入時(shí)最佳體位”中，僅51.28%(40/78)的醫(yī)務(wù)人員選擇坐姿。其他條目狀況詳見表1。

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病因其致死率、致殘率和疾病負(fù)擔(dān)，已成為突出的公共衛(wèi)生與醫(yī)療問題之一。霧化吸入療法已經(jīng)成為慢性呼吸氣道病的重要治療手段，但研究發(fā)現(xiàn)我國很多基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對霧化吸入治療及藥物應(yīng)用的認(rèn)識(shí)仍有待提升，仍存在不合理用藥現(xiàn)象[6]，嚴(yán)重影響治療效果。隨著國家對于慢病綜合防控的重視，呼吸道疾病已被納入國家慢病中長期防治規(guī)劃，且慢性阻塞性肺疾病已被列入第二批分級診療疾病，作為防治呼吸氣道病的重要場所-社區(qū)服務(wù)中心，則擔(dān)負(fù)著呼吸氣道病首診、篩查、康復(fù)與管理的責(zé)任，但目前基層疾病防控體系建設(shè)欠佳，呼吸系統(tǒng)疾病篩查和吸入給藥的普及率低，因此加強(qiáng)社區(qū)霧化吸入療法的規(guī)范管理迫在眉睫。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，全部醫(yī)務(wù)人員均學(xué)習(xí)過霧化吸入療法知識(shí)且接受過相關(guān)培訓(xùn)，而霧化吸入療法知識(shí)的來源依次為：帶教老師、學(xué)校教育、藥品說明書、其他途徑，這說明社區(qū)醫(yī)務(wù)人員獲取知識(shí)的途徑較為傳統(tǒng)和片面，一定程度上限制了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對霧化吸入療法的了解。全部醫(yī)務(wù)人員均肯定了霧化吸入治療的療效，29.49%的人員認(rèn)為基本有效，71.51%的人員認(rèn)為非常有效，但對霧化吸入療法的知識(shí)掌握不全面，對霧化時(shí)長、氧氣驅(qū)動(dòng)流量、霧化最佳體位、霧化裝置、霧化藥物種類等的了解狀況不容樂觀，甚至給出錯(cuò)誤答案，這說明社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對吸入給藥的基本知識(shí)掌握欠佳，且缺少規(guī)范化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，與黃少俊[2]的結(jié)果較為相似。一項(xiàng)全國性調(diào)查結(jié)果顯示我國霧化祛痰普及程度尚待提高，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且目前霧化祛痰藥的選擇仍然以氨溴索為主[7]，而霧化吸入指導(dǎo)不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致癥狀加重和急性加重次數(shù)增加，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)醫(yī)療成本[8]。

表1 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員霧化吸入療法知識(shí)了解狀況[n(%)]

進(jìn)一步分析社區(qū)醫(yī)務(wù)人員霧化吸入療法認(rèn)知不足的原因，可能包括以下幾個(gè)方面：①人員構(gòu)成：本研究中的醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成以大專學(xué)歷為主，僅有30.77%的人擁有本科學(xué)歷，這在一定程度上可能會(huì)影響結(jié)果。②社區(qū)：我國的基層社區(qū)醫(yī)療發(fā)展相對緩慢，人員配置相對緊張，缺乏相關(guān)霧化知識(shí)與培訓(xùn)，霧化普及率低。研究發(fā)現(xiàn)不少社區(qū)醫(yī)務(wù)人員每月需完成大量文書工作，占日常工作的70%以上，極大阻礙了醫(yī)務(wù)人員的自我提升[9]，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員難以規(guī)范指導(dǎo)患者。上海2018年啟動(dòng)了社區(qū)霧化工作站的工作并進(jìn)行第一次規(guī)范化培訓(xùn)，發(fā)布了上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心霧化室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的專家共識(shí)[10]。因此提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對霧化吸入療法的了解，提高霧化普及率，仍是任重而道遠(yuǎn)的工作。③吸入給藥：與國外相比，我國吸入給藥發(fā)展相對滯后[11]，普及率較低，很多社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對吸入給藥的認(rèn)識(shí)不足，即使在某些大綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對吸入給藥的認(rèn)識(shí)也有待提升[6, 12]。研究表明患者是否接受健康指導(dǎo)會(huì)影響患者的正確吸入[13]，錯(cuò)誤的吸藥方式會(huì)導(dǎo)致癥狀控制欠佳和反復(fù)加重[8]。因此繼續(xù)開展針對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的霧化知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)迫在眉睫。

本研究對鄭州市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的霧化知識(shí)了解程度有一定的了解，但存在一定的局限性，需要在后續(xù)研究中進(jìn)一步完善：①本研究納入的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不能代表整個(gè)鄭州市乃至河南省的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員水平，以后研究需擴(kuò)大區(qū)域和樣本量；②本研究僅對鄭州市某社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的霧化知識(shí)水平進(jìn)行了初步了解，尚未針對其需求開展針對性干預(yù)，后續(xù)研究需要進(jìn)一步探討；③本研究僅限于鄭州市內(nèi)，今后研究可以進(jìn)一步拓展調(diào)查范圍，以全面了解河南省社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對霧化吸入知識(shí)的了解。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。