王安琪, 余 華, 陳 紅, 范羅丹, 羅 琦

(昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 云南 昆明, 650500)

隨著老齡化形式日益嚴(yán)峻，老齡人口與日俱增，失智癥患者隨之增多，但其疾病知識(shí)的普及率在公眾、家屬、患者甚至相關(guān)醫(yī)務(wù)人員等群體中都普遍較低[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)在2015年《世界阿爾茨海默病報(bào)告》[2]中明確指出了提升癡呆知識(shí)水平的重要性，只有當(dāng)照顧者對(duì)相關(guān)知識(shí)有充分的認(rèn)識(shí)，才能更有助于延緩疾病的進(jìn)程和提高照顧質(zhì)量。因此，本研究對(duì)云南省臨床護(hù)士失智癥知識(shí)水平進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，了解目前云南省臨床護(hù)士失智癥的知識(shí)水平，為今后臨床護(hù)士開(kāi)展失智癥知識(shí)培訓(xùn)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣，選取2019年7月—9月云南省某三甲醫(yī)院參與老年護(hù)理培訓(xùn)班和精神科護(hù)理培訓(xùn)班80名學(xué)員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意且自愿參加本調(diào)查。調(diào)查對(duì)象中昆明市學(xué)員占76.25%，科室包括老年相關(guān)的綜合科室、精神科、急診科、外科等，其中老年相關(guān)的綜合科室占57.50%，精神科占37.50%，其他科室占5.00%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具： 調(diào)查問(wèn)卷分為兩部分：①一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、文化水平、職稱(chēng)、失智癥接觸史、工作年限、是否接受過(guò)癡呆知識(shí)培訓(xùn)以及是否愿意接受癡呆知識(shí)培訓(xùn)等內(nèi)容。②C-DKAS癡呆知識(shí)量表：該量表由張桂菊等[3]翻譯漢化澳大利亞塔斯馬里亞大學(xué)癡呆研究和教育中心的Annear等[4]于 2015 年研制的癡呆知識(shí)評(píng)估量表(DKAS)而來(lái)。C-DKAS量表Cronbach'sα系數(shù)、重測(cè)信度及折半信度均>0.80，說(shuō)明量表的信度較好；各分量表的Cronbach'sα均>0.70、重測(cè)信度均>0.80、折半信度均>0.85，說(shuō)明各分量表的信度較好，C-DKAS量表具有良好的內(nèi)部一致性。量表內(nèi)容包括病因和特征、溝通和行為、照顧注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)和健康促進(jìn)因素4個(gè)分量表，共25個(gè)條目，每個(gè)條目共有5個(gè)備選答案，包括“正確、可能正確、錯(cuò)誤、可能錯(cuò)誤、不知道”，采用0～2級(jí)計(jì)分，最高50分，得分越高，表明照顧者的癡呆相關(guān)知識(shí)水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法： 研究者向調(diào)查對(duì)象詳細(xì)說(shuō)明本研究的目的和意義，經(jīng)其同意后指導(dǎo)進(jìn)行網(wǎng)上問(wèn)卷星填寫(xiě)，共發(fā)放問(wèn)卷80份，回收有效問(wèn)卷80份，有效回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士基線資料

80名臨床護(hù)士中男6(7.50%)名，女74(92.50%)名；年齡18～25歲14(17.50%)名，年齡26～30歲24(30.00%)名，年齡31～40歲39(48.75%)名，年齡41～50歲有2(2.50%)名，年齡>50歲1(1.25%)名；文化程度：專(zhuān)科11(13.75%)名，本科68(85.00%)名，研究生1(1.25%)名；職稱(chēng)為護(hù)士者16(20.00%)名，護(hù)師41(51.25%)名，主管護(hù)師20(25.00%)名，副主任護(hù)師3(3.75%)名；工作年限2年以內(nèi)9(11.25%)名，2～5年20(25.00%)名，6～10年12(15.00%)名，11～20年34(42.50%)名，>20年5(6.25%)名；有失智癥接觸史者53(66.25%)名，沒(méi)有失智癥接觸史者27(33.75%)名；接受過(guò)失智癥知識(shí)培訓(xùn)者7(8.75%)名，未接受過(guò)失智癥知識(shí)培訓(xùn)者73(91.25%)名；愿意接受失智癥知識(shí)培訓(xùn)者75(93.75%)名，持無(wú)所謂態(tài)度者5(6.25%)名。

2.2 臨床護(hù)士C-DKAS量表得分情況

本組研究對(duì)象C-DKAS 總分(34.13 ±5.59)分，四個(gè)模塊量表得分由高到低排序?yàn)? 照護(hù)注意事項(xiàng)、病因和特征、危險(xiǎn)因素和健康促進(jìn)、交流和行為。四個(gè)模塊得分見(jiàn)表1。

表1 C-DKAS 量表各模塊得分排序情況±s) 分

2.3 臨床護(hù)士C-DKAS量表得分的單因素分析

按性別、年齡、職稱(chēng)、文化程度、工作年限、失智癥接觸史、是否接受過(guò)失智癥培訓(xùn)分組，經(jīng)單因素方差分析，結(jié)果顯示，文化程度、職稱(chēng)、否接受過(guò)失智癥培訓(xùn)是影響C-DKAS 得分的因素。見(jiàn)表2。

表2 臨床護(hù)士C-DKAS 得分影響因素的單因素方差分析

2.4 臨床護(hù)士C-DKAS 量表得分的多元線性逐步回歸分析

多元線性逐步回歸分析顯示，職稱(chēng)、是否接受過(guò)失智癥培訓(xùn)是影響臨床護(hù)士C-DKAS得分的主要因素。見(jiàn)表3。

表3 臨床護(hù)士C-DKAS得分影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

臨床護(hù)士作為專(zhuān)業(yè)的照顧人員，其照護(hù)知識(shí)水平直接影響被照護(hù)老人的疾病進(jìn)程和生活質(zhì)量。本次調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)士失智癥C-DKAS量表得分為(34.13 ±5.59)分。國(guó)外學(xué)者Anner[5]2016年對(duì)澳大利亞八個(gè)州的234名衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員(其中護(hù)士占99名)進(jìn)行DKAS癡呆知識(shí)水平調(diào)查，DKAS得分為(44.92±7.60)分，此次調(diào)查的臨床護(hù)士失智癥知識(shí)水平與澳大利亞衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員相比還存在一定差距。同年Anner等[6]對(duì)日本117名日本養(yǎng)老衛(wèi)生相關(guān)人員(護(hù)理員占74人)應(yīng)用日文版DKAS-J量表進(jìn)行失智癥知識(shí)評(píng)估，其DKAS得分為(23.46±7.19)分，可見(jiàn)出此次調(diào)查的臨床護(hù)士失智癥知識(shí)水平雖未達(dá)到理想水平，但也具備一定的失智癥相關(guān)的知識(shí)基礎(chǔ)。另外，此次調(diào)查結(jié)果顯示失智癥4個(gè)模塊知識(shí)均分從高到低依次為：照護(hù)注意事項(xiàng)、病因和特征、危險(xiǎn)因素和健康促進(jìn)、交流和行為。針對(duì)以上情況分析其原因：首先，此次調(diào)查的護(hù)士絕大部分都有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，雖然接受過(guò)失智癥知識(shí)培訓(xùn)的僅占8.75 %，但有66.25%護(hù)士有失智癥接觸史，具備相關(guān)的臨床照顧經(jīng)驗(yàn)和老年相關(guān)的知識(shí)儲(chǔ)備，這可能是失智癥病因和特征、照護(hù)注意事項(xiàng)2個(gè)模塊得分較高的原因之一；其次，就診入院的失智老人多為中、晚期，伴有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙、行為異常和社交障礙，與老人進(jìn)行溝通很困難，會(huì)使得護(hù)士們對(duì)與失智患者溝通這一方面存在誤解，失智癥相關(guān)知識(shí)的掌握程度不夠，這可能就導(dǎo)致了危險(xiǎn)因素和健康促進(jìn)、交流和行為2個(gè)模塊得分較低。以上研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士對(duì)失智老人這個(gè)群體的相關(guān)的知識(shí)雖掌握一定的知識(shí)基礎(chǔ)，但對(duì)疾病知識(shí)的理解和掌握的深度仍然不足，特別是在與失智患者溝通、危險(xiǎn)因素和健康促進(jìn)等方面存在較多的問(wèn)題。因此在今后對(duì)臨床護(hù)士開(kāi)展失智癥知識(shí)培訓(xùn)時(shí)可針對(duì)以上方面進(jìn)行加強(qiáng)和鞏固。

本研究研究結(jié)果顯示，職稱(chēng)和是否接受過(guò)失智癥培訓(xùn)是影響C-DKAS量表得分的主要因素。①職稱(chēng)。本研究結(jié)果顯示，即職稱(chēng)越高，C-DKAS量表失智癥知識(shí)得分就越高，與國(guó)內(nèi)學(xué)者王飛龍等[2]和賀潤(rùn)蓮等[7]做的相關(guān)癡呆知識(shí)量表測(cè)評(píng)得分影響因素的結(jié)果相一致。分析可能存在的原因：高職稱(chēng)臨床護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富，理論面掌握的寬度和深度較低職稱(chēng)廣和深，對(duì)失智癥相關(guān)知識(shí)的接觸和了解較低職稱(chēng)的多，因此失智癥知識(shí)得分較高。②是否接受過(guò)失智癥培訓(xùn)。本調(diào)查結(jié)果顯示，接受過(guò)失智癥培訓(xùn)的臨床護(hù)士相比未接受過(guò)培訓(xùn)的臨床護(hù)士，其C-DKAS量表失智癥知識(shí)得分較高。該調(diào)查結(jié)果與國(guó)外學(xué)者Smyth等[8]和Annear[9]的結(jié)果相一致，一定程度上也提示知識(shí)教育培訓(xùn)對(duì)失智癥知識(shí)水平的提升有重要的意義。本次調(diào)查結(jié)果還顯示，93.75%的臨床護(hù)士表達(dá)出對(duì)失智癥知識(shí)培訓(xùn)的需求意愿，因此今后應(yīng)積極探索開(kāi)展失智癥知識(shí)培訓(xùn)，滿足臨床護(hù)士對(duì)失智癥知識(shí)培訓(xùn)的需求，達(dá)到提高臨床護(hù)士失智癥知識(shí)水平的目的。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。