唐禮明 (安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院骨科，安徽 安慶 340811)

老年人常伴發(fā)骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨組織內(nèi)鈣丟失增多，骨骼脆性增加，導(dǎo)致骨密度降低，最終造成骨折的發(fā)生概率大大升高〔1〕。近年來，骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折(OVCF)的發(fā)病率呈病態(tài)上升，給機(jī)體造成劇烈持久的不適與疼痛，致使患者無法完成日常的工作與生活，OVCF現(xiàn)已成為全球衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)共同關(guān)注的主要衛(wèi)生問題。針對(duì)該病的治療主要分為手術(shù)與非手術(shù)治療，目前臨床公認(rèn)有效的治療方法即為經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)〔2,3〕。采取PKP治療OVCF能夠有效恢復(fù)椎體高度、矯正Cobb角、減少術(shù)中出血、降低疼痛感，安全性較高，在促進(jìn)預(yù)后方面具有重要價(jià)值〔4,5〕。磁共振成像(MRI)能夠清晰顯示脊髓神經(jīng)有無受到壓迫，OVCF造成的骨髓水腫情況，骨髓水腫程度不同表明骨折的所處階段不同〔6,7〕。本研究關(guān)于MRI信號(hào)對(duì)老年OVCF患者PKP術(shù)后療效的預(yù)測(cè)價(jià)值展開深入探討。

1 資料與方法

1.1納入對(duì)象 本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的相關(guān)規(guī)定，對(duì)患者的病歷資料進(jìn)行整理、記錄，本研究經(jīng)患者及家屬同意?；仡櫺苑治霭不蔗t(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院2015年5月至2018年6月收治的68例老年OVCF患者的完整資料，男28例，女40例；年齡65～78〔平均(71.49±8.46)〕歲。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床經(jīng)腰椎CT、MRI檢查示腰椎壓縮性骨折；②行PKP手術(shù)；③骨密度T<-2.5SD；④單純腰椎壓縮骨折；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦等主要臟器功能障礙；②凝血功能異常；③伴嚴(yán)重感染；④伴惡病質(zhì)、骨髓炎者；⑤病理性腰椎骨折。

1.3方法

1.3.1MRI檢查 儀器選用日本西門子公司提供的0.3T磁共振成像儀，采用脊柱陣列式線圈、TSE序列對(duì)軸面、矢狀面加權(quán)，參數(shù)設(shè)置：TR 2 600 ms、TE 110.0 ms，矩陣：320×256，層厚4.0 mm，層間距：1.0 mm，影像視野：350×350 mm；STIR序列：TE 110.4 ms、TR 2 800 ms、TI 160 ms。

1.3.2MRI信號(hào)強(qiáng)度比計(jì)算 采用興趣區(qū)測(cè)定病灶正中矢狀面T2WI信號(hào)強(qiáng)度、鄰近正常椎體及背景噪聲的信號(hào)強(qiáng)度，測(cè)量3次取其平均值。MRI信號(hào)強(qiáng)度比=(骨折椎體信號(hào)強(qiáng)度-背景噪聲信號(hào)強(qiáng)度)/鄰近椎體信號(hào)強(qiáng)度-背景信號(hào)強(qiáng)度。MRI信號(hào)強(qiáng)度比<0.5視為低信號(hào)；0.5≤MRI信號(hào)強(qiáng)度<1視為中低信號(hào)；MRI信號(hào)強(qiáng)度比≥1視為高信號(hào)。

1.3.3MRI信號(hào)表現(xiàn) 完全骨髓水腫：MRI信號(hào)常表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，STIR高信號(hào)，椎體內(nèi)信號(hào)則表現(xiàn)為均勻一致；部分骨髓水腫：MRI信號(hào)表現(xiàn)為T1WI低、中信號(hào)混雜，T2WI、STIR低、中、高信號(hào)多種信號(hào)混雜，且椎體內(nèi)信號(hào)分布不均勻；無骨髓水腫MRI信號(hào)表現(xiàn)為T1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)、STIR低信號(hào)，椎體與正常椎體相同。

1.3.4PKP手術(shù)方法 患者俯臥位常規(guī)消毒鋪巾，透視下確認(rèn)骨折體表投影定位，局麻后經(jīng)皮穿刺，常規(guī)方法鉆出球囊通道，將球囊置入并注入造影劑進(jìn)行復(fù)位，增加球囊壓力至200 mmHg，將備好的骨水泥注入2～6 ml，透視下直至復(fù)位滿意后停止。

1.3.5分組方法 整理患者病歷資料，根據(jù)術(shù)前MRI檢查骨髓水腫程度及范圍進(jìn)行分組，將MRI表現(xiàn)骨髓完全水腫者納入完全骨髓水腫組(n=23)、將MRI表現(xiàn)骨髓部分水腫者納入部分骨髓水腫組(n=25)、將MRI表現(xiàn)無骨髓水腫者納入無骨髓水腫組(n=20)。

1.3.6椎體高度及Cobb角測(cè)量 椎體高度：拍攝脊柱正側(cè)位X線片，并采用比例尺準(zhǔn)確測(cè)量椎體高度。Cobb角：觀察X攝片，于下位傷椎下緣到上位傷椎上緣做一和椎體平行直線，并各做一垂線，之間的夾角即為Cobb角。

1.4療效評(píng)估 術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月評(píng)估患者如下指標(biāo)：①采用視覺模擬評(píng)分(VAS)〔8〕評(píng)估疼痛程度，將一條長(zhǎng)10 cm的標(biāo)尺從左至右依次標(biāo)明0～10，0代表無痛，10代表劇烈疼痛，數(shù)值越大表明疼痛感越劇烈。②術(shù)后6個(gè)月對(duì)所有入組患者進(jìn)行有效隨訪，依據(jù)Oswesty功能障礙指數(shù)(ODI)〔9〕評(píng)估術(shù)后日常生活功能障礙程度，共有10個(gè)條目，各條目均采用0～5分等級(jí)制，各條目所得分?jǐn)?shù)總和為實(shí)際總分，ODI得分=實(shí)際總分/50×100。ODI分?jǐn)?shù)與障礙程度呈正相關(guān)性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、單因素方差分析。

2 結(jié) 果

2.13組一般資料比較 3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者一般資料對(duì)比 (n)

2.23組VAS及ODI評(píng)分比較 術(shù)前3組VAS與ODI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，3組VAS與ODI評(píng)分均較術(shù)前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，且各組間VAS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但ODI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 3組VAS、ODI評(píng)分比較 分)

與本組術(shù)前比較：1)P<0.05；下表同

2.33組椎體高度與Cobb角比較 術(shù)前3組椎體高度、Cobb角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，3組椎體高度、Cobb角均較術(shù)前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 3組椎體高度與Cobb角對(duì)比

3 討 論

老年OVCF患者椎體以松質(zhì)骨為主，松質(zhì)骨中主要含有水(40%)、脂肪(40%)及蛋白質(zhì)(20%)，均是MRI基礎(chǔ)，MRI檢測(cè)骨髓信號(hào)具有較高的準(zhǔn)確性與靈敏性，能夠準(zhǔn)確反映OVCF患者病灶椎體的形態(tài)學(xué)改變〔10〕。

PKP是基于椎體成形術(shù)后形成的新的微創(chuàng)手術(shù)，其被廣泛應(yīng)用于臨床，老年OVCF患者開展PKP術(shù)，主要具有如下優(yōu)勢(shì)：①通過球囊擴(kuò)張使后凸畸形得到有效矯正，利于傷椎有效復(fù)位；②急性腰椎壓縮骨折期，能夠壓緊骨質(zhì)，保障其緊密，可有效防止骨水泥滲漏的發(fā)生，避免骨折移位，最終修復(fù)椎體生物力學(xué)性能；③注入的骨水泥，能夠在短時(shí)間內(nèi)凝固，有效穩(wěn)固椎體結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)脊柱力學(xué)功能，降低顯微骨折移動(dòng)，降低神經(jīng)末梢的痛覺刺激；④骨水泥的細(xì)胞毒性及熱效應(yīng)能夠破壞組織內(nèi)神經(jīng)末梢，降低其對(duì)疼痛的敏感性〔11～13〕。馬嘉等〔14〕研究表明，老年OVCF患者開展PKP術(shù)，有助于患者術(shù)后日常生活能力緩解，且安全性較高。老年OVCF患者在行PKP手術(shù)之前，均需進(jìn)行MRI檢查，MRI檢查對(duì)軟組織、神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼軟組織分辨力較高；此外，其對(duì)骨髓水腫定位及程度均具有較好的靈敏性，且MRI的骨髓水腫信號(hào)能夠有效反映OVCF預(yù)后情況〔15〕。本研究中完全骨髓水腫組術(shù)前MRI信號(hào)強(qiáng)度常表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)、STIR高信號(hào)，椎內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度均勻，其原因?yàn)樵摃r(shí)期是腰椎壓縮性骨折的急性、亞急性期，此時(shí)病灶處水腫、出血范圍不僅僅局限于骨折線處及其周圍，范圍相對(duì)彌散，故術(shù)前MRI信號(hào)強(qiáng)度在形態(tài)學(xué)上主要表現(xiàn)為彌漫、均勻、邊界模糊〔16〕。部分骨髓水腫組術(shù)前MRI信號(hào)強(qiáng)度主要表現(xiàn)為T1WI低、中信號(hào)混雜，T2WI、STIR低、中、高信號(hào)多種信號(hào)混雜，且椎體內(nèi)信號(hào)分布不均勻，其原因?yàn)榘殡S骨折時(shí)間延長(zhǎng)，骨折已進(jìn)入早期修復(fù)階段，病灶處水腫、出血被吸收，血腫逐漸機(jī)化，新鮮的肉芽組織與纖維組織開始增生，導(dǎo)致術(shù)前椎體內(nèi)MRI信號(hào)強(qiáng)度不均勻〔17〕。無骨髓水腫組術(shù)前MRI信號(hào)常表現(xiàn)為T1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)、STIR低信號(hào)，椎體信號(hào)強(qiáng)度與正常椎體相同，原因?yàn)榇藭r(shí)骨折修復(fù)已進(jìn)入慢性修復(fù)階段，病灶處機(jī)化的組織與血腫已被基本清除，脂肪組織取代骨髓組織，骨折已經(jīng)基本愈合〔18〕。本研究結(jié)果MRI骨髓水腫范圍越大，其預(yù)后效果越好，可見老年OVCF患者在開展PKP術(shù)前行MRI檢查，對(duì)PKP術(shù)后療效具有一定的預(yù)測(cè)性。本研究屬于回顧性研究，且納入的樣本數(shù)量較少，上述情況均會(huì)對(duì)本次研究結(jié)論造成一定的影響，希望在未來能夠針對(duì)MRI信號(hào)對(duì)老年OVCF患者PKP術(shù)后療效的預(yù)測(cè)價(jià)值，開展前瞻性、大樣本、多中心的深入研究，來對(duì)本次研究結(jié)論加以佐證。