仲朝陽 樓婷 柏曉玲

(1山西醫(yī)科大學汾陽學院護理學系，山西 汾陽 032200；貴州省人民醫(yī)院 2干醫(yī)科綜合病房；3護理部)

老年人屬弱勢群體，多數(shù)患有慢性疾病，多病共存現(xiàn)象普遍，常常是意外傷害和突發(fā)疾病等不良事件的高危人群〔1〕，而老年人急救知識掌握較少，急救能力不佳〔2〕。調(diào)查顯示，老年人有對緊急救助和確保安全等知識和服務(wù)的需求〔3〕，對急救知識與技能培訓的呼聲亦較高〔4〕。因此，本研究根據(jù)老年人需求及意愿，結(jié)合其身心特點，借鑒學生、社會公眾、駕駛員等群體的急救培訓研究〔5～7〕，構(gòu)建老年人急救知識與技能培訓方案，并評價實施效果，以期為開展老年人急救培訓提供參考和指導。

1 對象與方法

1.1對象 整群抽取貴陽市2個社區(qū)的老年人作為研究對象。樣本量：依據(jù)自身前后對照研究樣本計算公式〔8〕，考慮20%的流失率，至少需培訓76人。納入標準：①60～80歲；②無認知功能障礙，能聽、說、讀、寫；③知情同意，自愿參與訪談和培訓。排除標準：①無生活自理能力，行動不便者；②患有心、腦、腎等嚴重疾病不便參與訪談及培訓者；③精神疾病患者。

1.2需求調(diào)研 方案制定前，通過頭腦風暴和文獻分析法制定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，利用訪談法對11名老年人進行訪談，以了解其對開展急救培訓的需求及意愿，訪談提綱如下：①您或身邊人遇到過哪些突發(fā)疾病或意外傷害，如何處理；②您如何看待老年人學習急救知識與技能；③您想學習哪些急救知識與技能，通過何種方法和途徑；④您認為一次培訓的內(nèi)容和時間多少更適合您；⑤您對培訓教師有何要求等。采用歸納法總結(jié)老年人對開展急救培訓的需求及建議，并提煉相關(guān)信息。具體如下：11名老年人認為有必要學習急救知識，10名認為自己尚可實施簡單易行的急救技能。老年人在突發(fā)疾病和意外事故兩方面知識的學習各有側(cè)重，如高血壓、心絞痛、低血糖、中暑、鼻出血及骨折、氣管異物、外傷致大出血、燒燙傷、異物刺入身體等，也有人認為二者皆需要掌握，但都表示所學知識應(yīng)具有針對性和實用性，以解決實際問題為宜。6名老年人建議急救培訓形式宜多樣化，如理論講授、技能示范、圖片展示、幻燈片放映等，用最直觀的方式學習。老年人表示培訓時間以30～60 min為宜，不宜過久，以免精神倦怠或體力不支導致精力不集中，培訓內(nèi)容不宜過多，應(yīng)與時間相匹配。最后，老年人建議培訓教師講解務(wù)必通俗易懂、聲情并茂，聲音、語速適中，恰當舉例。

1.3制定培訓方案 采用頭腦風暴和文獻查閱方法，根據(jù)訪談后所提煉的信息，確定培訓目標、培訓師資、培訓內(nèi)容和方法、評價方法及培訓時間、場所和設(shè)備，最終制定培訓方案。①培訓目標。培訓目標是制定培訓內(nèi)容的直接依據(jù)〔9〕，在明確需求后，應(yīng)確立科學的目標，達到培訓目的。方案總目標：樹立老年人危機意識，掌握基本的急救知識與技能，具備急救能力。子目標包括知識培訓目標：掌握基本的處理意外傷害和突發(fā)疾病的理論知識，滿足急救知識需求，提高知識水平；技能培訓目標：掌握簡單、實用的急救技能，能正確施救，提高技能水平。②培訓師資。培訓教師由1名組長和8名組員組成，9名培訓人員為急診科和老年醫(yī)學科的五年資、中級職稱以上的臨床護士，實施培訓前統(tǒng)一經(jīng)過系統(tǒng)培訓并考核合格，以保證培訓的同質(zhì)性及培訓效果。③培訓內(nèi)容與方法。培訓內(nèi)容結(jié)合調(diào)研結(jié)果設(shè)置見表1和表2〔10，11〕。

培訓方法：鑒于培訓人力、空間、時間、場地及培訓效果等因素，培訓分批(每批30～40人)進行，包括知識培訓：以多媒體形式通過圖片展示，理論講授18項急救知識。技能培訓：通過演示法對3項技能集中進行示教。見圖1。培訓過程中組長負責理論講解與技能示范，指揮組員發(fā)放和回收問卷，并采用統(tǒng)一指導語指導培訓對象填寫問卷。培訓組員負責小組內(nèi)技能輔導，配合組長工作，保證培訓的順利實施。④評價方法。根據(jù)調(diào)研結(jié)果，結(jié)合老年人身心特點，自行設(shè)計《老年人急救知識測試卷》(簡稱知識問卷)和《老年人急救技能評價表》(簡稱評價表)。知識問卷由老年人自行填寫，培訓人員適當解釋，不做誘導式幫助，最終比較培訓前后18項知識的正確率。評價表由培訓人員對老年人急救技能操作情況進行評分，會=3分，一般=2分，不會=1分，最終比較培訓前后3項技能的得分。⑤培訓時間、場所及設(shè)備。培訓時間：根據(jù)訪談結(jié)果，本培訓方案將18項知識培訓時間定為35 min，3項技能培訓定為10 min，共約45 min。培訓場所及設(shè)備：場所及設(shè)備的選擇取決于培訓內(nèi)容及方法，本方案培訓場所選擇在距離培訓對象較近的多功能活動室和多媒體示教室，其空間較大，有多媒體教學設(shè)備，在保證理論授課和技能示范的同時可為老年人的技能練習提供場地，而且老年人對培訓場所較熟悉，培訓期間有專門人員負責其人身安全。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗，t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1培訓前后急救知識知曉率 除醫(yī)療急救電話培訓前后知識知曉率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；其余項目培訓前后差異顯著(均P<0.05)。見表1。

2.2培訓前后急救技能得分 培訓前后各項技能得分差異顯著(均P<0.001)，見表2。

表1 培訓前后知識知曉率情況〔n(%),n=78〕

表2 培訓前后技能得分情況分)

圖1 急救知識與技能培訓流程

2.3老年人對培訓的滿意度 老年人對培訓滿意度較高，見表3。

表3 老年人對急救培訓的滿意度〔n(%)，n=78〕

3 討 論

相關(guān)調(diào)查顯示，79.5%和40.8%的老年人患不同慢性疾病及遭遇過意外傷害〔12，13〕，但其急救知識匱乏，急救能力不容樂觀〔2〕，而老年人對緊急救助、受到保護和確保安全等知識有一定的需求〔3〕。因此本方案在制定前，通過訪談，了解老年人對開展急救知識與技能培訓的需求、意愿及建議，并結(jié)合老年人生理、心理特點構(gòu)建急救知識與技能培訓方案。以老年人的急救知識與技能需求為導向，制定符合其身心特點的培訓方案，有利于其急救知識與技能水平的提升，因此，這對提高老年人在突發(fā)疾病和意外傷害事故中的自救、互救成功率、降低入、住院率有一定益處。

以需求為導向，結(jié)合老年人身心特點制定培訓方案，其知識更貼近老年人自身實際，具有針對性和實用性，其技能簡單、易行，可接受性和可操作性強。同時培訓內(nèi)容與時間相匹配，時間適宜，培訓量適中，內(nèi)容完整，培訓形式以理論講授結(jié)合圖片展示、現(xiàn)場演示，皆以老年人意愿和建議為核心，因此老年人對培訓內(nèi)容、時間和形式的滿意度較高。在今后培訓中，培訓人員在保證服務(wù)態(tài)度熱情、表達清楚流暢的前提下，還要放緩語速，為老年人留有思考和理解的時間，同時加強授課技巧，采取多種形式，加深記憶。本方案在培訓過程中也存在一定的問題，如因互動環(huán)節(jié)安排在全部知識講授結(jié)束后進行，導致培訓對象有中途離開現(xiàn)象。因此在后續(xù)使用中有待于進一步優(yōu)化，如建議按知識難易程度將其穿插講解，同時將互動環(huán)節(jié)安排在講授過程中，并給予適當獎勵，調(diào)動學習積極性。