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        老年慢性阻塞性肺疾病患者口腔真菌感染的影響因素

        2020-05-12 08:12:58黃春珍李建旺余燕梅??谑腥嗣襻t(yī)院口腔醫(yī)學中心頜面外科海南???/span>570208
        中國老年學雜志 2020年9期
        關(guān)鍵詞:皮質(zhì)激素真菌抗菌

        黃春珍 李建旺 余燕梅 (??谑腥嗣襻t(yī)院口腔醫(yī)學中心頜面外科,海南 ???570208)

        慢性阻塞性肺病(COPD)是一種多發(fā)于老年人群的肺部疾病,其主要發(fā)病原因和生活環(huán)境及體內(nèi)異常炎癥反應有一定的關(guān)系〔1〕。據(jù)不完全統(tǒng)計調(diào)查,目前全世界40歲以上的中老年發(fā)病率達到10%左右〔2,3〕。且COPD是一種難愈合慢性疾病,需要長期服用抗生素或激素進行控制,多數(shù)COPD患者伴有不同程度及不同種類的并發(fā)癥,口腔真菌感染便是其中一種,嚴重影響COPD患者的生活質(zhì)量,尤其是飲食方面,長期因口腔真菌感染造成飲食不當,易造成營養(yǎng)不良,導致患者體質(zhì)下降等問題〔4,5〕。因此,積極探討誘發(fā)口腔真菌感染的相關(guān)因素,并制定相應的護理對策,對預防感染發(fā)生、減輕病情尤為重要。本研究旨在分析老年COPD患者口腔真菌感染發(fā)生的影響因素。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 回顧性分析2018年2月至2019年2月海口市人民醫(yī)院收治的826例老年COPD患者臨床資料,將發(fā)生口腔真菌感染的62例COPD患者納入觀察組,將未發(fā)生口腔真菌感染的COPD患者764例納入對照組。觀察組男32例,女30例;年齡60~83〔平均(68.34±5.94)〕歲;住院時間12~36〔平均(24.16±6.88)〕d。對照組男429例,女335例,年齡61~85〔平均(69.95±6.18)〕歲;住院時間10~35〔平均(25.19±7.19)〕d。納入標準:①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》〔6〕中的COPD診斷標準;②入院前體檢為口腔黏膜正常;③入院前全身無真菌感染等癥狀;④臨床資料完整。排除標準:①合并重要器官器質(zhì)性病變,如心力衰竭、肝硬化等;②合并其他系統(tǒng)性疾病,如內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎酆喜盒阅[瘤;④認知功能障礙;⑤精神功能障礙。

        1.2方法 設(shè)計一般情況調(diào)查表,收集患者的性別、年齡、病程、表面激素吸入時間、抗菌藥物使用種類、抗菌藥物使用時間、靜脈使用糖皮質(zhì)激素時間、抗生素使用時間、侵入性操作、住院時間和糖尿病史等資料。糖尿病史:入院前確定有糖尿病史,參照《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》〔7〕診斷標準:血糖標準:空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L,患者伴隨“三多一少”的典型癥狀。對相關(guān)數(shù)據(jù)進行整理分析,分析可能造成口腔感染的因素,并針對其結(jié)果制定預防對策。

        1.3菌株鑒定 收集患者的痰液標本,進行處理后按常規(guī)方法將標本接種于普通培養(yǎng)皿培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)典型菌株接種于M-H平板上,行紙片擴散法進行常規(guī)藥物試驗。

        1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件進行χ2檢驗,非條件多項Logistic回歸分析。

        2 結(jié) 果

        2.1菌株檢查結(jié)果 所入選826例老年COPD患者中,13例感染曲霉菌,38例感染假絲酵母菌,11例感染毛霉菌,764例未見感染。

        2.2單因素分析 抗菌藥物使用時間、靜脈使用糖皮質(zhì)激素時間、抗生素使用時間、侵入性操作、住院時間和糖尿病史均是真菌感染的相關(guān)因素(均P<0.05)。見表1。

        2.3多因素分析 經(jīng)非條件多項Logistic回歸分析證實,抗菌藥物使用時間≥7 d、靜脈使用糖皮質(zhì)激素時間≥7 d、抗生素使用時間≥7 d、存在侵入性操作、住院時間≥15 d及糖尿病史均可能是老年COPD患者口腔真菌感染的危險因素(均P<0.05)。見表2。

        表1 老年COPD患者發(fā)生口腔真菌感染的單因素分析〔n(%)〕

        表2 老年COPD患者口腔真菌感染影響因素的多因素分析

        3 討 論

        COPD是呼吸系統(tǒng)較為常見的疾病,其發(fā)病率隨著空氣質(zhì)量的下降和中國老齡化的加劇而逐年上升,嚴重影響人們尤其是老年患者的生活質(zhì)量,甚至威脅其生命安全〔8〕。COPD雖屬于慢性疾病,仍需盡早治療,有大量研究結(jié)果表明,COPD患者的真菌感染發(fā)生率日益提高,尤其是真菌感染,肺部和口腔均是感染高發(fā)部位,影響患者生活質(zhì)量和飲食質(zhì)量,導致患者口腔疾病,直接影響食欲,導致營養(yǎng)不良,降低免疫力,從而引起更多疾病問題〔9〕。

        本研究結(jié)果分析其原因主要是以下幾點:①抗菌藥物使用時間。臨床大量研究證明,合理使用抗菌藥物治療可有效降低真菌感染率,但COPD患者長期經(jīng)抗菌藥物治療,會打破機體內(nèi)的菌群平衡,且提高機體內(nèi)病原菌的耐藥性,使真菌活躍度增強,從而導致真菌過度生長〔10〕。②靜脈使用糖皮質(zhì)激素時間和抗生素使用時間過長。長期在機體內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素會降低體內(nèi)的白細胞活性和減弱其吞噬作用,且會干擾機體內(nèi)酶的釋放和溶酶體分解,從而使得體內(nèi)真菌的生長速度過快。且長期進行糖皮質(zhì)激素和抗生素使用,導致體內(nèi)真菌的耐藥性增強,從而提高了其繁殖速度。且臨床實驗已證實,長期使用激素治療不僅可影響淋巴細胞、單核細胞、中性粒細胞的抗曲霉免疫功能,還可降低肺泡巨噬細胞抑制曲霉生長的作用,因此,長時間使用激素治療易導致口腔曲霉菌感染。③侵入式操作。氣管插管和機械通氣均是屬于侵入性操作,且是COPD患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀常用的治療手段。氣管插管或是機械通氣時,會增加下呼吸道和外界空氣接觸面積,導致病原菌直接進入到口腔中,從而引起感染〔11〕。④住院時間。醫(yī)院雖說是定時消毒,但因患者疾病種類多,致使醫(yī)院是各種真菌、細菌最多的地方,故住院時間越長,患者接觸病原菌概率增大,且因醫(yī)院內(nèi)患者數(shù)量較多,交叉感染概率也隨之增大,故使COPD患者的口腔真菌感染率升高。⑤糖尿病史。糖尿病患者的代謝功能較弱,尤其是糖代謝功能更為紊亂,會直接損傷患者免疫系統(tǒng),降低免疫力,從而刺激炎癥因子分泌。且因糖尿病患者體內(nèi)血糖較高,其機體環(huán)境更有利于細菌生長,所以有糖尿病史的COPD患者更易發(fā)生口腔真菌感染〔12〕。

        因此,為進一步降低COPD患者口腔真菌感染的發(fā)生率,應制定針對性的預防控制對策,如:①病房管理。完善衛(wèi)生審核標準,并制定相關(guān)病房管理和消毒標準,并定期組織本科室的所有醫(yī)護人員學習,提高所有醫(yī)護人員的預防醫(yī)院感染意識。保持病房通風和溫度,使用含氯消毒液定期對病房進行消毒,盡可能減少陪護人員和探視人員的流動,尤其是有吸煙史人員〔13,14〕。侵入式操作。嚴格執(zhí)行無菌操作,在使用機械通氣前,應提前進行徹底消毒殺菌,醫(yī)療物品應使用前后均進行消毒,避免交叉感染。②合理用藥。醫(yī)師在用藥過程中,減少易產(chǎn)生耐藥性的藥物使用,盡量不長時間使用同一種藥物〔15〕。③增加排痰治療方式。多采用排痰治療方式,從而減少抗生素、抗菌藥物及激素的使用。④藥物治療后行口腔護理。口腔護理藥物為2.5%碳酸氫鈉,具體清潔口腔方法:口服使用2.5%碳酸氫鈉溶液15 ml,仰頭使其在咽喉部停留,時間10 s作用,再次在口腔中停留25 s,并鼓動臉頰兩側(cè),充分接觸后吐出,護理人員定期觀察患者的口腔有無出現(xiàn)斑片或乳白色斑點,并進行記錄。如有出現(xiàn)口腔真菌感染情況,及時使用制霉菌素甘油急性治療〔16~18〕。

        綜上,抗菌藥物使用時間≥7 d、靜脈使用糖皮質(zhì)激素時間≥7 d、抗生素使用時間≥7 d、存在侵入性操作、住院時間≥15 d及糖尿病史可能會增加老年COPD患者口腔真菌感染的發(fā)生風險,故臨床應針對上述風險因素進行相應預防措施。

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