段思明 鄧孟蘭 高小慶 陳語 扶湘姣 王冬華 (長沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410219)

述情障礙是一種由于個(gè)體的情緒認(rèn)知、調(diào)節(jié)、加工過程受損而引起的情感認(rèn)知障礙，主要表現(xiàn)在情緒識(shí)別調(diào)節(jié)障礙、情緒描述障礙和外向性思維障礙3個(gè)方面。Perry〔1〕研究發(fā)現(xiàn)，老年群體的述情障礙程度遠(yuǎn)高于青年群體，且突出表現(xiàn)為外向性思維。述情障礙在老年人中的發(fā)生率為29.3%，是心身疾病和精神疾病的高風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)因子〔2〕。孤獨(dú)感是個(gè)體一種主觀上的社交孤立狀態(tài)，伴有個(gè)人知覺到自己與他人隔離或缺乏接觸而產(chǎn)生的不被接納的痛苦體驗(yàn)〔3〕。

中國老年人的孤獨(dú)感發(fā)生率達(dá)到 24.80%，其中1.42%的老年人感到嚴(yán)重孤獨(dú)〔4〕。孤獨(dú)感是心理問題中尤為重要的方面，長期的孤獨(dú)感可使老年人產(chǎn)生各種心理疾病，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降〔5〕。本研究旨在調(diào)查社區(qū)老年人述情障礙和孤獨(dú)感的現(xiàn)狀并探究兩者之間的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用便利抽樣法，于2018年7～8月選取湖南省長沙市岳麓區(qū)5個(gè)社區(qū)(望月湖社區(qū)、八方社區(qū)、陽光100社區(qū)、橘洲新苑社區(qū)、柏家塘社區(qū))413例老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：疾病或其他原因無法交流者。

1.2一般資料問卷 自行設(shè)計(jì)一般資料問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、子女是否住同一城市、平均月收入、退休前職業(yè)、居住狀況、是否照顧小孩、參加集體活動(dòng)(包括婚慶、壽慶活動(dòng)，同學(xué)、朋友、老鄉(xiāng)聚會(huì)、跳廣場(chǎng)舞、打麻將等；偶爾參加：每周1～2次；經(jīng)常參加：每周3～5次)、宗教信仰、慢性病(包括糖尿病、心臟病、高血壓、高脂血癥、肺部疾病、關(guān)節(jié)炎、腦卒中、腎臟問題、前列腺增生、結(jié)石等)、醫(yī)療保險(xiǎn)。

1.3多倫多述情障礙量表(TAS)-20 1984年由Taylor等〔6〕制定，經(jīng)翻譯修訂而成，包括情感識(shí)別障礙、情感描述障礙、外向性思維障礙3個(gè)維度，共20個(gè)條目，所有條目采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，從“完全不同意”到“完全同意”分別計(jì)為1～5分，其中5個(gè)條目反向評(píng)分，總分20～100分。評(píng)分越高表明述情障礙越嚴(yán)重?！?0分表示低述情障礙，51～60分表示中等述情障礙，≥61分表示重度述情障礙。 TAS-20已顯示出足夠的有效性和可靠性(α=0.81;r=0.77)，本研究量表的Cronbach α系數(shù)為0.749。

1.4加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)孤獨(dú)量表 共20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“從不”到“一直”分別計(jì)1～4分，其中9個(gè)條目反向計(jì)分，總分20～80分，得分越高表示孤獨(dú)體驗(yàn)越強(qiáng)烈。根據(jù)Perry〔1〕對(duì)總分分級(jí)，20～34分為輕微孤獨(dú)體驗(yàn)，35～49分為孤獨(dú)體驗(yàn)明顯，≥50分為具有較為強(qiáng)烈的孤獨(dú)體驗(yàn)。本研究量表的Cronbach α系數(shù)為0.81。

1.5調(diào)查方法 由研究者向研究對(duì)象介紹調(diào)查的目的及意義，征得同意后發(fā)放調(diào)查問卷。研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語，由課題組成員解釋問卷的填寫方法及注意事項(xiàng)，由研究對(duì)象獨(dú)立填寫。

對(duì)有閱讀困難或不能自行填寫者，由研究者逐條仔細(xì)詢問研究對(duì)象并重復(fù)確認(rèn)其答案后代其填寫。所有問卷當(dāng)場(chǎng)收回，核查并糾正漏讀或填寫不清的項(xiàng)目并及時(shí)向研究對(duì)象確定。本次共發(fā)放問卷 450份，回收有效問卷 413份(91.78%)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)性分析及多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1述情障礙與孤獨(dú)感的相關(guān)性 社區(qū)老年人述情障礙及孤獨(dú)感得分情況見表1。社區(qū)老年人述情障礙總分與孤獨(dú)感總分呈正相關(guān)(r=0.459，P<0.01)，述情障礙中識(shí)別情緒障礙、描述情感障礙、外向性思維障礙與孤獨(dú)感均呈正相關(guān)(r=0.442、0.393、0.181，均P<0.01)。

表1 社區(qū)老年人述情障礙及孤獨(dú)感得分情況 (n=413，分)

2.2不同特征社區(qū)老年人述情障礙得分 不同性別、年齡、婚姻狀況、居住狀況、宗教信仰、與子女是否住同一城市社區(qū)老年人述情障礙的得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，文化程度、平均月收入、參加集體活動(dòng)、慢性病患病種數(shù)、退休前職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)不同的社區(qū)老年人述情障礙的得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01、P<0.001)，見表2。

2.3社區(qū)老年人述情障礙影響因素分析 將述情障礙得分作為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料條目和孤獨(dú)感得分作為自變量，賦值情況：文化程度：文盲=1，小學(xué)=2，初中=3，中專或高中=4，大專=5，本科及以上=6；平均月收入：≤1 000元=1，1 001～2 000元=2，2 001～3 000元=3，3 001～4 000元=4，≥4 001元=5；慢性病患病種數(shù)：無=1，1～3種=2，>3種=3。

進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，文化程度、平均月收入、慢性病患病種數(shù)、孤獨(dú)感進(jìn)入方程，見表3。

表2 不同特征社區(qū)老年人述情障礙得分比較 (分，

表3 社區(qū)老年人述情障礙的多元線性逐步回歸分析 (n=413)

F=21.679，P=0.000，R2=0.326，調(diào)整R2=0.311

3 討 論

本研究顯示，社區(qū)老年人述情障礙處于低述情障礙水平，低于徐鳳麟等〔7〕研究結(jié)果?？赡苁且?yàn)楸狙芯繉?duì)象是社區(qū)老年人，而徐鳳麟等〔7〕調(diào)查對(duì)象是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人在遠(yuǎn)離家庭的環(huán)境生活容易出現(xiàn)緊張、孤獨(dú)、壓抑等負(fù)向情緒〔8〕。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)單一化，只是滿足老人的生理需要，在精神方面提供的服務(wù)類型較少。社區(qū)老年人對(duì)生活環(huán)境熟悉，人際關(guān)系較為成熟，且多有配偶陪伴及與子女居住在同一城市，來往方便，能維持良好的夫妻關(guān)系和代際關(guān)系。加之社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施和娛樂服務(wù)日趨完善，為社區(qū)老年人人際交往、休閑娛樂和體育鍛煉提供良好的基礎(chǔ)條件。其中，人際交往是個(gè)體適應(yīng)環(huán)境，適應(yīng)社會(huì)生活，承擔(dān)社會(huì)角色，形成及健全個(gè)性的基本途徑；休閑娛樂活動(dòng)能夠改善老年人的認(rèn)知功能，降低認(rèn)知損傷的風(fēng)險(xiǎn)并預(yù)防老年癡呆等疾病〔9〕，體育鍛煉活動(dòng)對(duì)于舒緩其精神壓力有巨大作用〔10〕，從而使社區(qū)老年人提升自信心與價(jià)值感，保持心身舒適活躍狀態(tài)，減少述情障礙發(fā)生的可能。本研究顯示，社區(qū)老年人處于低述情障礙水平，因此應(yīng)提倡發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，為社區(qū)老年人提供符合需求的多樣化養(yǎng)老服務(wù)，豐富社區(qū)老年人的生活，還有待進(jìn)一步降低社區(qū)老年人述情障礙的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，述情障礙量表的3個(gè)維度中外向性思維障礙維度得分最高，說明社區(qū)老年人對(duì)事物的看法更傾向于外歸因，更加關(guān)注外部事物而忽略自我內(nèi)心的感受〔11〕。情感識(shí)別障礙維度得分次之，說明社區(qū)老年人比較難以在軀體感覺和情緒之間做出區(qū)分。情感表達(dá)障礙維度得分最低，說明大多數(shù)社區(qū)老年人不缺乏用語言準(zhǔn)確描述自己情感的能力和動(dòng)力。這與喻雅真等〔12〕研究結(jié)果相似。因此，護(hù)理人員及家屬應(yīng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社區(qū)老年人表達(dá)內(nèi)心的想法和感受，提高其理解、分析問題的能力，使其能正確感悟自己及他人的內(nèi)在情感，降低述情障礙，特別是外向性思維障礙。

本研究結(jié)果顯示，文化程度越高，述情障礙水平越低。由于有效的情緒管理首先依賴于足夠的情感意識(shí)與理解〔10〕。研究表明〔13〕，文化程度越高的老年人理解、認(rèn)知能力越高，與文化程度較低的老年人相比更會(huì)主動(dòng)利用報(bào)紙、書籍、手機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)等工具學(xué)習(xí)他人的表達(dá)方法，體會(huì)他人的情感，和有效地咨詢自身存在的困惑，管理好自己的情緒。此外，文化程度高的老年人擁有更多知識(shí)、情感交流的機(jī)會(huì)，維持身心活躍狀態(tài)，對(duì)應(yīng)激事件意義的理解更加充分，能有效利用積極社會(huì)支持，從而降低述情障礙發(fā)生的可能。因此，應(yīng)加大社區(qū)老年人心理健康宣傳力度，通過各種渠道傳播心理健康知識(shí)，提高社區(qū)老年人的理解、認(rèn)知能力。此外，積極開展集體活動(dòng)，加強(qiáng)信息和情感的鏈接〔14〕，從而降低社區(qū)老年人的述情障礙水平。

本研究結(jié)果顯示，平均月收入越高，述情障礙水平越低。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)人幸福感與收入水平在一定范圍內(nèi)呈正相關(guān)。經(jīng)濟(jì)資源能夠給老年人帶來安全感、較好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位,同時(shí)會(huì)增加老年人的正向心理,增強(qiáng)老年人的自尊。研究表明〔15〕，人們往往通過與周圍人相比較從而在人群中找到相當(dāng)?shù)奈恢?。如果收入差距大，那些處于相?duì)較低位置的人會(huì)感到無助、壓抑和沮喪，這種消極心理不利于社區(qū)老年人表達(dá)內(nèi)心深處的感受。因此，家庭成員應(yīng)多給予老年人物質(zhì)幫助和情感交流，營造良好的家庭氛圍。政府應(yīng)實(shí)施政策傾斜，縮小貧富差距，完善社會(huì)保障體系，還可加大對(duì)老年就業(yè)方面的投入，創(chuàng)建老年友好的工作環(huán)境，增加社區(qū)老年人的價(jià)值感和社會(huì)地位以降低社區(qū)老年人述情障礙水平。

本研究結(jié)果顯示，慢性病患病種數(shù)越多，述情障礙水平越高。老年人由于年齡增長，身體各器官老化，容易受各種疾病的困擾。研究顯示〔16〕，哮喘病人存在著普遍的述情障礙，并且與心理健康狀況和個(gè)性特征密切相關(guān)。癌癥患者的述情障礙處在中等水平〔17〕。良好的身體狀況是進(jìn)行社會(huì)互動(dòng)的基礎(chǔ)，患慢性疾病的老年人由于身體的不適感、病情的嚴(yán)重性、行動(dòng)不方便而限制了自身的社交與日?；顒?dòng)，轉(zhuǎn)而過度關(guān)注于軀體不適，從而忽略了情緒變化，導(dǎo)致負(fù)性情緒得不到及時(shí)有效排解，造成述情障礙。因此，應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)老年人疾病預(yù)防、保健、健康教育和篩查等各項(xiàng)職能的重視，幫助老年人預(yù)防和控制慢性病，真正讓老年人“少得病、治好病”〔18〕。此外，構(gòu)建社區(qū)精神養(yǎng)老的外部支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)其走出家門、進(jìn)入社區(qū)，倡導(dǎo)社區(qū)老年人積極進(jìn)行身體鍛煉，提高老年人對(duì)身心衛(wèi)生保健的意識(shí)，利于減少情緒障礙的發(fā)生。

本研究結(jié)果說明社區(qū)老年人孤獨(dú)體驗(yàn)明顯。而長期孤單易造成老年人焦慮〔19〕、抑郁〔20〕等消極情緒。此外，陷入孤獨(dú)中的老年人會(huì)加速腦的老化,極易導(dǎo)致老年癡呆〔21〕，從而無法準(zhǔn)確清晰地表達(dá)自己的感受，導(dǎo)致老年人述情障礙的發(fā)生。研究表明〔22〕，通過“虛擬社區(qū)”組織老人進(jìn)行社交活動(dòng)，可以豐富業(yè)余生活。通過與心理咨詢中心與心理康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，能夠?yàn)樾睦聿唤】档纳鐓^(qū)老人提供咨詢服務(wù)；因此，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”等現(xiàn)代服務(wù)模式和社會(huì)支持系統(tǒng)，增強(qiáng)社區(qū)老年人的自我效能感和心理彈性，從而緩解社區(qū)老年人述情障礙。