史曉麗

(南陽市中心醫(yī)院 急診內(nèi)科，河南 南陽 473000)

腎結(jié)石是一種以陣發(fā)性腰腹部疼痛為主要特征的臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，部分病情較為嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)血尿以及惡心嘔吐等癥狀，對(duì)患者正常工作、生活影響極大。腎結(jié)石發(fā)病原因極為復(fù)雜，受到生活、飲食習(xí)慣改變等外界因素影響，近些年腎結(jié)石發(fā)病率亦呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)。劇烈的疼痛會(huì)給患者帶來極大的生理、心理負(fù)擔(dān)，從而影響后續(xù)治療的順利進(jìn)行，因此及時(shí)有效的緩解患者疼痛感是十分必要的[1]。本研究旨在分析針對(duì)性疼痛護(hù)理在腎結(jié)石患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2019年3月在南陽市中心醫(yī)院急診內(nèi)科就診的84例腎結(jié)石患者納入研究，使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為A、B兩組，各42例。A組男25例，女17例；年齡25～63歲，平均(42.49±10.75)歲。B組男24例，女18例；年齡26～62歲，平均(42.54±10.69)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡≥18歲；(2)經(jīng)影像學(xué)檢查確診；(3)理解溝通能力正常；(4)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)重要臟器功能不全；(2)妊娠期、哺乳期女性；(3)免疫功能紊亂；(4)凝血功能障礙；(5)惡性腫瘤；(6)藥物濫用史；(7)精神障礙；(8)認(rèn)知功能障礙。

1.4 護(hù)理方法 A組患者接受常規(guī)護(hù)理。B組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受針對(duì)性疼痛護(hù)理干預(yù)：(1)做好疼痛評(píng)估，詳細(xì)了解患者疼痛程度、表現(xiàn)類型、誘發(fā)因素和影響因素，通過耐心溝通掌握患者對(duì)疾病的認(rèn)知和心理狀態(tài)，依據(jù)掌握信息和患者治療方案的差異制定護(hù)理方案，并嚴(yán)格按照護(hù)理方案執(zhí)行。(2)強(qiáng)化健康知識(shí)教育和心理干預(yù)，在發(fā)放健康教育知識(shí)手冊(cè)的基礎(chǔ)上一對(duì)一向患者講解發(fā)病原因、治療方案和護(hù)理方案。定期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持患者情緒穩(wěn)定。(3)疼痛針對(duì)性護(hù)理，指導(dǎo)患者在休息時(shí)采用蜷曲側(cè)臥、膝胸俯臥體位，叮囑患者可通過自己感興趣且可行的娛樂方式來轉(zhuǎn)移注意力，并通過按摩患者腰腹部放松肢體。

1.5 觀察指標(biāo) (1)疼痛程度：入院時(shí)和入院48 h后的疼痛程度使用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行評(píng)估；(2)生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：取兩組入院時(shí)和入院48 h后的外周靜脈血，檢測(cè)血管緊張素-Ⅱ(angiotensin Ⅱ，Ang-Ⅱ)、腎上腺素(adrenaline，AD)、去甲腎上腺素(noradrenaline，NE)；(3)護(hù)理滿意度：使用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分比較 B組入院48 h后VAS評(píng)分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組入院時(shí)和入院48 h后的VAS評(píng)分比較分)

注：VAS—視覺模擬評(píng)分法。

2.2 Ang-Ⅱ、AD、NE水平比較 B組入院48 h后的Ang-Ⅱ、AD、NE水平低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組入院時(shí)和入院48 h后Ang-Ⅱ、AD、NE水平比較

注：Ang-Ⅱ—血管緊張素-Ⅱ；AD—腎上腺素；NE—去甲腎上腺素。

2.3 護(hù)理滿意度評(píng)分比較 B組護(hù)理滿意度評(píng)分[(94.53±3.92)分]高于A組[(86.31±4.23)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.237，P<0.001)。

3 討論

腎結(jié)石發(fā)病實(shí)質(zhì)是由尿液中可溶性物質(zhì)水平上升或溶解度下降導(dǎo)致的晶體析出，其主要成分為鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等物質(zhì)。腎結(jié)石患者多因無法忍受劇烈疼痛而入院就診，因此及時(shí)做好鎮(zhèn)痛工作對(duì)提高腎結(jié)石患者的生活質(zhì)量是十分必要的[2]。但臨床發(fā)現(xiàn)單純用藥并不能很好緩解患者疼痛感，隨著患者病程延長(zhǎng)，許多腎結(jié)石患者負(fù)性情緒會(huì)不斷加重，這不僅會(huì)影響患者后續(xù)治療依從性，還會(huì)導(dǎo)致患者生命體征出現(xiàn)波動(dòng)，從而進(jìn)一步影響患者預(yù)后。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)模式的不斷探索，現(xiàn)階段臨床治療已不再僅僅局限于單純藥物治療，護(hù)理干預(yù)等非藥物治療手段在患者轉(zhuǎn)歸中的作用也受到越來越多臨床醫(yī)生和患者的關(guān)注。但傳統(tǒng)護(hù)理工作重心多集中于落實(shí)醫(yī)囑，對(duì)其他影響患者康復(fù)的生理、心理因素關(guān)注較少，已經(jīng)無法滿足臨床醫(yī)生和患者的需求[3]，因此尋找更加合理的護(hù)理模式對(duì)臨床護(hù)理工作者、醫(yī)生和患者是十分必要的。

此次研究結(jié)果顯示B組入院48 h后的VAS評(píng)分以及Ang-Ⅱ、AD、NE等生理應(yīng)激指標(biāo)水平均低于A組，這表明針對(duì)性疼痛護(hù)理干預(yù)在緩解患者疼痛程度，保持其生命體征平穩(wěn)方面具有積極作用。針對(duì)性疼痛護(hù)理干預(yù)的實(shí)質(zhì)是根據(jù)患者生理和心理表現(xiàn)而制定的一種個(gè)性化、人性化鎮(zhèn)痛模式，護(hù)理干預(yù)過程中通過有效的健康知識(shí)教育幫助患者掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而促使患者積極配合治療。心理干預(yù)則能有效舒緩患者心理壓力，有利于患者情緒穩(wěn)定。最后通過針對(duì)性的疼痛干預(yù)不僅能直接緩解患者疼痛程度，亦能有效提高患者疼痛閾值，從而減低鎮(zhèn)痛藥物使用頻率和劑量[4]。此次研究結(jié)果還顯示B組患者護(hù)理滿意度較高，這則可能與針對(duì)性疼痛護(hù)理注重與患者溝通、焦慮有關(guān)。

綜上所述，針對(duì)性疼痛護(hù)理在緩解腎結(jié)石患者疼痛程度和生理應(yīng)激反應(yīng)中具有較好的效果，且能有效提高患者對(duì)臨床護(hù)理工作滿意度。