李書(shū)慧

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 外科門(mén)診，河南 鄭州 450052)

肝內(nèi)膽管結(jié)石為臨床常見(jiàn)膽結(jié)石類(lèi)型，好發(fā)于左、右肝管分叉部位以上膽管處，臨床多采取手術(shù)治療，以解除梗阻、去除病灶，但術(shù)后并發(fā)癥較多[1-2]。因此，臨床應(yīng)采取合理、科學(xué)護(hù)理干預(yù)，以減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。醫(yī)療-患者-親屬三位一體護(hù)理干預(yù)由醫(yī)生、患者、護(hù)士、親屬共同參與，為患者提供動(dòng)態(tài)性、一體化護(hù)理照顧。本研究旨在探討醫(yī)療-患者-親屬三位一體護(hù)理干預(yù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年4月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者94例，依照入院時(shí)間分為對(duì)照組和研究組，各47例。對(duì)照組男24例，女23例，年齡32～68歲，平均(50.26±8.11)歲；結(jié)石位置：左右肝內(nèi)膽管結(jié)石10例、左肝內(nèi)膽管結(jié)石20例、右肝內(nèi)膽管結(jié)石17例。研究組男25例，女22例，年齡33～67歲，平均(49.08±7.66)歲；結(jié)石位置：左右肝內(nèi)膽管結(jié)石11例、左肝內(nèi)膽管結(jié)石19例、右肝內(nèi)膽管結(jié)石17例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合肝內(nèi)膽管結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)均行肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)；(3)術(shù)后住院時(shí)間>2周；(4)知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙性疾病；(2)血液、免疫系統(tǒng)疾病；(3)認(rèn)知功能不全；(4)溝通障礙者。

1.3 護(hù)理方法 兩組均行肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)。

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后接患者入病室，連接心電監(jiān)護(hù)，密切觀察并記錄患者生命體征，保持引流管道通暢，定期更換引流袋，術(shù)后疼痛患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，與患者溝通中評(píng)估其心理狀況，針對(duì)患者消極情緒給予疏導(dǎo)。

1.3.2 研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醫(yī)療-患者-親屬三位一體護(hù)理干預(yù)，由醫(yī)生、護(hù)士、患者及親屬組成護(hù)理干預(yù)小組。(1)評(píng)估：小組向患者及親屬講解三位一體實(shí)施方法及意義，建立良好溝通。根據(jù)患者姓名、年齡、性別、文化程度、疾病認(rèn)知度、術(shù)后健康需求、心理狀況、術(shù)后疼痛等建立三位一體護(hù)理干預(yù)登記本。(2)計(jì)劃：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，如疾病認(rèn)知缺乏、術(shù)后疼痛、潛在并發(fā)癥等，由醫(yī)生、護(hù)士、患者、親屬共同參與，制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃具體實(shí)施方案。(3)實(shí)施：針對(duì)患者疾病認(rèn)知缺乏，根據(jù)患者文化程度、社會(huì)背景等選擇適當(dāng)語(yǔ)言或圖片、視頻等形式，向患者及親屬講解肝內(nèi)膽管結(jié)石生成原因、手術(shù)治療原理、術(shù)后注意事項(xiàng)及術(shù)后治療、護(hù)理目的；針對(duì)患者術(shù)后疼痛，可指導(dǎo)患者親屬與患者多溝通，并根據(jù)患者喜好為患者選擇舒緩音樂(lè)、喜愛(ài)雜志等，轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力；針對(duì)患者潛在并發(fā)癥，指導(dǎo)患者、親屬避免牽拉、扭曲、擠壓引流管，引流袋放置位置需低于引流管，以避免逆行感染。此外，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者切口滲液、滲血情況，保持創(chuàng)面清潔干燥，及時(shí)更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。(4)評(píng)價(jià)：根據(jù)現(xiàn)存問(wèn)題調(diào)整干預(yù)計(jì)劃，并及時(shí)與患者、親屬溝通，討論三位一體護(hù)理干預(yù)過(guò)程中所遇問(wèn)題，列出解決方案，保證三位一體護(hù)理干預(yù)合理有效進(jìn)行，兩組均干預(yù)2周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組術(shù)后、干預(yù)2周后視覺(jué)模擬量表評(píng)分(visual analogue scale，VAS)。采用VAS量表評(píng)估患者疼痛程度，總分0～10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。(2)比較兩組護(hù)理滿意度。紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表評(píng)估，分值范圍19～95分。<35分為非常不滿意，35～69分為不滿意，70～76分為一般滿意，77～85分為滿意，≥86分為非常滿意。滿意度=(一般滿意+滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。(3)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率(傷口感染、肺部感染、膽瘺)。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分 術(shù)后兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2周后研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較分)

注：VAS—視覺(jué)模擬量表。

2.2 護(hù)理滿意度 研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=5.371，P=0.021。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組傷口感染1例、膽瘺1例；對(duì)照組傷口感染2例、肺部感染1例、膽瘺2例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率[4.26%(2/47)]與對(duì)照組[10.64%(5/47)]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.617，P=0.239)。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)為輕微上腹疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、黃疸等，若未及時(shí)有效治療，可誘發(fā)肝膽管癌[4]。手術(shù)治療后患者因疾病認(rèn)知缺乏，部分患者因疼痛對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生質(zhì)疑，影響康復(fù)信心。因此手術(shù)治療同時(shí)給予患者適當(dāng)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

醫(yī)療-患者-親屬三位一體護(hù)理干預(yù)，可增加醫(yī)療人員與患者、親屬溝通交流，最大限度滿足患者術(shù)后護(hù)理要求，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示醫(yī)療-患者-親屬三位一體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后，可提高患者護(hù)理滿意度。本研究通過(guò)成立護(hù)理干預(yù)小組，評(píng)估患者術(shù)后護(hù)理需求，共同為患者制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)親屬協(xié)助以保證護(hù)理計(jì)劃有效實(shí)施，并進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)不斷調(diào)整護(hù)理方案，可為患者提供最優(yōu)護(hù)理服務(wù)。通過(guò)對(duì)患者及親屬講解疾病治療、護(hù)理相關(guān)知識(shí)，可加強(qiáng)患者疾病認(rèn)知，提高患者治療、護(hù)理配合度，強(qiáng)化患者主觀能動(dòng)性；通過(guò)加強(qiáng)疼痛護(hù)理，緩解患者術(shù)后疼痛程度，進(jìn)而提高患者康復(fù)信心；通過(guò)護(hù)理評(píng)估根據(jù)患者潛在并發(fā)癥給予密切觀察、積極預(yù)防，可減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)差異?？梢?jiàn)，醫(yī)療-患者-親屬三位一體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后，可有效緩解患者疼痛，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，醫(yī)療-患者-親屬三位一體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后，可減輕患者疼痛，提高患者護(hù)理滿意度，且并發(fā)癥發(fā)生率低。