胡琳琳，吳小品，陳倩

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診外科，河南 鄭州 450052)

結(jié)直腸癌是臨床發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，多數(shù)患者在出現(xiàn)明顯臨床癥狀后才就診，往往已經(jīng)進(jìn)入晚期[1]。目前臨床上對(duì)于結(jié)直腸癌主要采取切除病灶后進(jìn)行結(jié)腸造口手術(shù)，能夠有效挽救患者的生命[2]。但調(diào)查研究顯示，結(jié)腸造口手術(shù)并發(fā)癥問題、排便方式改變后的不適應(yīng)、心理問題等直接影響手術(shù)預(yù)后和生活質(zhì)量[3]。如何采取有效的護(hù)理干預(yù)以解決上述問題是臨床研究的熱點(diǎn)。本研究通過分組對(duì)比分析協(xié)同護(hù)理模式對(duì)結(jié)直腸癌患者結(jié)腸造口手術(shù)預(yù)后及生活質(zhì)量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年10月至2019年10月行結(jié)腸造口手術(shù)治療的110例結(jié)直腸癌患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組55例。對(duì)照組男33例，女22例，年齡為22～76歲，平均(48.52±6.42)歲，其中結(jié)腸癌23例，直腸癌32例。觀察組男34例，女21例，年齡為22～75歲，平均(48.26±6.38)歲，其中結(jié)腸癌20例，直腸癌35例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷明確為結(jié)直腸癌；②符合結(jié)直腸癌根治術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)指征；③術(shù)前情緒狀態(tài)穩(wěn)定；④初次行結(jié)腸造口術(shù)；⑤簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②合并其他惡性腫瘤或重要臟器功能障礙；③不識(shí)字或有閱讀、交流障礙；④神經(jīng)系統(tǒng)或精神疾??；⑤依從性很差，無法配合完成既定護(hù)理方案或中途退出本次研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)模式護(hù)理，包括飲食和用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、造口維護(hù)、基礎(chǔ)照料、心理指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組 接受協(xié)同護(hù)理模式護(hù)理，具體如下。(1)組建協(xié)同護(hù)理小組。由中級(jí)職稱及以上的專科護(hù)士與護(hù)士長共同組建協(xié)同護(hù)理小組，定期開展協(xié)同護(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn)、情景演練，加強(qiáng)協(xié)同護(hù)理小組的綜合護(hù)理能力，保障協(xié)同護(hù)理模式在臨床順利開展。(2)患者評(píng)估。入院后耐心與患者和家屬進(jìn)行交流溝通，為其介紹住院環(huán)境、病友，充分尊重患者，贏得患者與家屬的信任。對(duì)其理解能力、心理狀態(tài)、自我照護(hù)能力等進(jìn)行評(píng)估，并為其講解疾病治療知識(shí)、護(hù)理對(duì)預(yù)后的影響、協(xié)同護(hù)理的要求等，調(diào)動(dòng)患者與家屬的積極性，使其參與至協(xié)同護(hù)理計(jì)劃的制定中。(3)護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)。根據(jù)患者和家屬的理解能力和知識(shí)需求對(duì)其進(jìn)行護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)。通過發(fā)放宣傳圖冊(cè)，一對(duì)一講解護(hù)理知識(shí)，觀看造口護(hù)理視頻，組織進(jìn)行實(shí)際操作現(xiàn)場(chǎng)演示等多種形式幫助患者和家屬對(duì)造口護(hù)理有直觀的了解，明確造口相關(guān)用品的使用、更換以及造口日常維護(hù)技巧。在基本掌握后指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行實(shí)際操作，并糾正其錯(cuò)誤，提高其自我護(hù)理和照料技能。在此期間，護(hù)理人員扮演協(xié)同配合的角色，鼓勵(lì)患者和家屬建立操作信心。(4)心理指導(dǎo)。術(shù)后隨著生理功能的改變，患者易出現(xiàn)羞恥感、焦慮、抑郁等情緒，配合家屬對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者盡快適應(yīng)疾病帶來的改變，適應(yīng)術(shù)后的生活方式。指導(dǎo)家屬加強(qiáng)對(duì)患者的陪伴、關(guān)懷和鼓勵(lì)，維持患者良好的情緒狀態(tài)。(5)出院后延續(xù)性護(hù)理。出院后通過電話隨訪、定期上門隨訪以及微信交流等多種形式監(jiān)督患者造瘺口護(hù)理情況，對(duì)居家護(hù)理期間存在的問題進(jìn)行解答和指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)自我護(hù)理能力。入院時(shí)與護(hù)理后4周采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[4]進(jìn)行評(píng)估，涉及自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平4個(gè)維度共43個(gè)條目，對(duì)每個(gè)條目采取5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總評(píng)分為0～172分，評(píng)分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。(2)生活質(zhì)量。入院時(shí)與護(hù)理后4周采用歐洲癌癥研究與治療組織發(fā)布的QLQ-C30量表[5]進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能5個(gè)方面，每個(gè)方面0～100分，評(píng)分越高表示該項(xiàng)質(zhì)量越好。(3)術(shù)后不良情況發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 ESCA評(píng)分 兩組護(hù)理后4周自我護(hù)理技能評(píng)分、自我責(zé)任感評(píng)分、自我概念評(píng)分、健康知識(shí)水平評(píng)分及總評(píng)分均高于同組護(hù)理前(均P<0.05)；觀察組護(hù)理后4周自我護(hù)理技能評(píng)分、自我責(zé)任感評(píng)分、自我概念評(píng)分、健康知識(shí)水平評(píng)分及總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后ESCA評(píng)分對(duì)比分)

注：與同組入院時(shí)比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.2 QLQ-C30評(píng)分 兩組護(hù)理后4周軀體功能評(píng)分、角色功能評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、情緒功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分均高于同組護(hù)理前(均P<0.05)；觀察組護(hù)理后4周軀體功能評(píng)分、角色功能評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、情緒功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后QLQ-C30評(píng)分對(duì)比分)

注：與同組入院時(shí)比較，aP<0.05，與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.3 術(shù)后不良情況 觀察組術(shù)后不良情況總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后不良情況發(fā)生率對(duì)比(n，%)

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP<0.05。

3 討論

目前，臨床上對(duì)于結(jié)直腸癌患者主要采取徹底切除病灶后進(jìn)行結(jié)腸造口的治療方案，能夠有效延長患者的生存時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率[6]。但調(diào)查研究顯示，結(jié)腸造口術(shù)后并發(fā)癥較多，造口的日常維度較為繁瑣，術(shù)后排便功能改變易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)等多種因素會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)預(yù)后及生活質(zhì)量難以達(dá)到預(yù)期[7-8]。國內(nèi)部分文獻(xiàn)報(bào)道指出，對(duì)結(jié)直腸癌患者在結(jié)腸造口術(shù)后采取科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，有利于提升其自我護(hù)理能力，降低其術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，在提高患者生存質(zhì)量方面有積極作用[9]。如何通過結(jié)腸造口術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)以改善患者的手術(shù)預(yù)后和生活質(zhì)量已經(jīng)成為了臨床研究的熱點(diǎn)。

隨著醫(yī)療水平的提高和人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提升，傳統(tǒng)的診斷、治療和護(hù)理操作已經(jīng)越來越難以滿足患者的日常需求。醫(yī)護(hù)人員也不能只著眼于單純滿足疾病需求的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，更需要以患者為本，實(shí)施更為人性化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。調(diào)查研究顯示，傳統(tǒng)的護(hù)理模式以護(hù)理人員為主導(dǎo)，患者被動(dòng)地接受各種知識(shí)的指導(dǎo)和相關(guān)護(hù)理操作，雖然在醫(yī)院內(nèi)能夠保持穩(wěn)定的護(hù)理效果，但出院后患者自我護(hù)理能力不足、不良情緒頻生、造口維護(hù)效果下降等問題便暴露出來，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)預(yù)后和生活質(zhì)量[10]。協(xié)同護(hù)理模式是一種以患者為主導(dǎo)，通過現(xiàn)有的人力資源激發(fā)患者與家屬的自我護(hù)理能力，協(xié)同護(hù)理人員共同完成各項(xiàng)護(hù)理操作的新型護(hù)理模式[11-13]。此模式以充分調(diào)動(dòng)患者和家屬的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)其自我護(hù)理技能為主要原則，有利于在患者出院后仍保持良好的自我護(hù)理效果[14-15]。本研究在臨床上開展了協(xié)同護(hù)理模式，通過組間專業(yè)的護(hù)理小組、對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)其需求和問題提供協(xié)同護(hù)理服務(wù)，有效幫助患者和家屬掌握了造口維護(hù)的日常技巧，調(diào)動(dòng)了其積極性。本研究結(jié)果也顯示，觀察組護(hù)理后4周自我護(hù)理能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組有明顯改善，術(shù)后不良情況總發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也大大降低，證實(shí)了協(xié)同護(hù)理模式的顯著效果。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式能夠提高結(jié)直腸癌患者結(jié)腸造口術(shù)后自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，降低術(shù)后不良情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推薦。