張寶鳳，楊展，趙峰，張利娟，唐姍釤，劉素花

(1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450002；2. 河南省軍區(qū)鄭州第一離職干部休養(yǎng)所 門(mén)診部，河南 鄭州 450002)

我國(guó)2018年的《中國(guó)心血管病報(bào)告》中指出，我國(guó)心血管疾病患者人數(shù)約2.9億人，冠心病在心臟疾病類(lèi)型中致殘率和致死率居首位[1]。冠心病患者患抑郁焦慮的概率為15%～20%，是普通人的2～4倍，持續(xù)的焦慮、抑郁狀態(tài)增加了冠心病患者的心臟不良事件及病死率。增強(qiáng)型體外反搏(enhanced external counter pulsation，EECP)是一種綠色的、非侵入的、經(jīng)濟(jì)且有效的循環(huán)輔助技術(shù)，它可以促進(jìn)心臟血管側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，增加血管內(nèi)皮血流切應(yīng)力, 也可以通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)增加血液灌注[2]。此外，體外反搏還能夠減輕壓力，緩解患者疲勞狀態(tài)，改善患者的睡眠情況。八段錦的應(yīng)用歷史悠久，已有800多年的歷史。目前，已有研究證實(shí)八段錦能夠改善患者的焦慮癥狀[3]?，F(xiàn)代研究也表明，運(yùn)動(dòng)與心理狀態(tài)的變化有關(guān)[4]。本研究主要探討八段錦聯(lián)合EECP對(duì)冠心病患者焦慮、抑郁狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)收集2019年1—11月于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟康復(fù)中心就診的冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)冠心病診斷符合2019年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)指南提出的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并符合美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)的心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)的患者。(2)患者能進(jìn)行八段錦訓(xùn)練及增強(qiáng)型體外反搏治療；(3)患者意識(shí)清晰，能理解問(wèn)卷內(nèi)容，可以準(zhǔn)確表達(dá)自己思想。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性心肌梗死，或合并嚴(yán)重瓣膜性心臟病、嚴(yán)重心律失常、心肌??；(2)近3個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重外傷或重大手術(shù)史；(3)急、慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、血液?。?4)患者有其他影響壽命的疾病，如惡性腫瘤、重度心力衰竭、呼吸衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全等；(5)近期腦卒中的患者；(6)智力障礙、精神疾病者。本研究獲得鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，均征得患者的知情同意，并簽署知情同意書(shū)。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的192患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各96例。對(duì)照組男63例，女33例；年齡47～73歲，平均(58.05±6.49)歲；體質(zhì)量51～78 kg，平均(65.08±6.39)kg；醫(yī)療費(fèi)用支付方式自費(fèi)5例，新農(nóng)合44例，市醫(yī)保27例，省醫(yī)保20例；冠脈支架植入27例，未植入69例。觀察組男68例，女28例；年齡43～71歲，平均(57.8±7.64)歲；體質(zhì)量50～78 kg，平均(66.18±7.16)kg；醫(yī)療費(fèi)用支付方式自費(fèi)3例，新農(nóng)合35例，市醫(yī)保41例，省醫(yī)保17例；冠脈支架植入33例，未置入支架63例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者均接受包括日常生活指導(dǎo)、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，觀察組患者加用中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法八段錦聯(lián)合EECP治療。具體方法如下：采用重慶普適康醫(yī)療器械廠(chǎng)生產(chǎn)的WFB-TV型電腦增強(qiáng)型體外反搏器，治療時(shí)間每日1 h，EECP治療結(jié)束后，指導(dǎo)患者練習(xí)八段錦，每次20 min左右，連續(xù)15 d為1個(gè)療程。具體操作過(guò)程：體外反搏時(shí)囑患者著彈性、厚度適中的長(zhǎng)褲，治療前排空大小便，測(cè)量血壓，心率無(wú)嚴(yán)重異常后方可進(jìn)行EECP治療，患者平躺于治療床上，貼好電極片，觀察心電波形、指脈氧良好者開(kāi)始實(shí)施治療。嚴(yán)格掌握充排氣時(shí)間，治療過(guò)程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心電及指脈氧，并記錄治療后血壓、心電圖及不良反應(yīng)等。八段錦八種動(dòng)作依次連貫。所有醫(yī)務(wù)人員在研究開(kāi)始前必須參加EECP規(guī)范化操作、八段錦培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo) 調(diào)查量表采用焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表，分別在八段錦聯(lián)合EECP治療前及治療15 d后進(jìn)行調(diào)查。焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]，按中國(guó)常模結(jié)果分為4個(gè)等級(jí)，即重度焦慮(≥70分)，中度焦慮(60～69分)，輕度焦慮(50～59分)，正常(<50分)。抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[6]，包括20個(gè)條目，按中國(guó)常模結(jié)果，分為重度抑郁(≥70分)，中度抑郁(60～69分)，輕度抑郁(50～59分)，無(wú)抑郁(<50分)。為保證量表填寫(xiě)的有效性，研究開(kāi)始前對(duì)研究小組人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入采用雙人雙錄入，數(shù)據(jù)庫(kù)建立采用Epidata 3.1程序，數(shù)據(jù)分析使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05；SAS—焦慮自評(píng)量表；SDS—抑郁自評(píng)量表。

3 討論

心血管疾病導(dǎo)致的死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，心血管疾病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題[7]。在目前的治療方法中，血運(yùn)重建和藥物治療占有重要地位，但這兩種治療方法并不能消除冠心病的危險(xiǎn)因素，近些年來(lái)，以運(yùn)動(dòng)為核心的心臟康復(fù)逐漸成為心血管疾病重要的輔助治療技術(shù)[8]。八段錦是目前臨床常用的有氧運(yùn)動(dòng)方法，有研究顯示八段錦有助于改善患者小動(dòng)脈痙攣，消除動(dòng)脈管壁內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇，幫助調(diào)節(jié)緊張、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒[9]。EECP是一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、綠色的缺血性疾病輔助治療方法，被稱(chēng)為被動(dòng)的“運(yùn)動(dòng)”，其通過(guò)影響血流動(dòng)力學(xué)、改善血流切應(yīng)力、促進(jìn)血管內(nèi)皮抗炎因子生成等機(jī)制改善血管內(nèi)皮功能、改善血液循環(huán)，從而提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量、降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，利于患者恢復(fù)，提高日常生活能力和生活質(zhì)量[10]。

增強(qiáng)型體外反搏在心臟的舒張期對(duì)下肢、臀部進(jìn)行加壓，促進(jìn)動(dòng)脈血回流至主動(dòng)脈，增加心、腦、腎等臟器的血液供應(yīng)，還能夠減輕壓力，緩解患者疲勞狀態(tài)，研究顯示，EECP增加腦部血液灌注，改善腦神經(jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)和氧供，降低神經(jīng)敏感性[11-12]。醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)治療被越來(lái)越多的應(yīng)用于慢性疾病的康復(fù)中，能使大腦分泌一種“愉快素”——B-內(nèi)啡呔[13]，隨著身體運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加，能逐漸降低焦慮抑郁狀態(tài)。八段錦是一種中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法，動(dòng)作優(yōu)美流暢，配合呼吸調(diào)節(jié)，能使個(gè)體精神放松、情緒穩(wěn)定、思緒淡化、心念歸一，使人體進(jìn)入放松入靜狀態(tài)，從而影響人體心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的平衡，對(duì)人體產(chǎn)生多方面有利影響，包括精神健康、心血管健康、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、血糖、血壓、血脂等。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分低于治療前。因此，八段錦聯(lián)合EECP可改善冠心病患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，能夠改變冠心病患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，提高治療效果。