趙會(huì)霞

(商丘市中醫(yī)院 超聲科，河南 商丘 476000)

子宮內(nèi)膜惡性病變是一種臨床常見的婦科疾病，多發(fā)于絕經(jīng)后女性，該病早期無明顯癥狀，患者多以陣發(fā)性下腹疼痛、陰道不規(guī)則出血或排液等癥狀就診[1]。臨床多采用宮腔鏡病理組織學(xué)檢查診斷子宮內(nèi)膜疾病，但實(shí)施過程中會(huì)給患者造成一定損傷，甚至引發(fā)感染等不良事件，因而部分患者排斥該檢查。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲影像技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床診斷過程中，而陰道三維能量多普勒超聲突破二維超聲的局限，分辨率提高，為診斷子宮內(nèi)膜疾病提供了新的方式[2]。基于此，本研究探討陰道三維能量多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜良惡性病變的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市中醫(yī)院2017年3月至2019年6月收治的70例子宮內(nèi)膜病變患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g51～73歲，平均(59.85±5.63)歲；絕經(jīng)時(shí)間1～21 a，平均(8.72±3.47)a。本研究獲商丘市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核?；颊呋蚣覍俸炇鸨狙芯恐橥鈺?。

1.2 檢查方法 采用mindray DC-8型彩色多普勒超聲診斷儀(配有三維能量多普勒成像功能)進(jìn)行檢測(cè)，將陰道容積探頭頻率設(shè)置為5～9 MHz。所有患者檢查前排空膀胱，取膀胱截石位，探頭外套上避孕套，將耦合劑涂抹于陰道探頭頂端，置于陰道內(nèi)，進(jìn)行多角度、全方位掃查，探查患者子宮大小、形態(tài)、宮腔情況、子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)部回聲，對(duì)宮頸大小及形態(tài)、陰道情況、宮頸黏膜層、有無占位病變及內(nèi)部回聲進(jìn)行探查，而后應(yīng)用陰道彩色多普勒血流顯像，對(duì)子宮內(nèi)膜動(dòng)脈收縮期峰值流速、阻力指數(shù)、宮動(dòng)脈收縮期峰值流速、阻力指數(shù)及血流顯示率進(jìn)行觀察。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄陰道三維能量多普勒超聲診斷及病理學(xué)檢查結(jié)果，并以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算陰道三維能量多普勒超聲診斷良惡性子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確度、敏感度及特異度。觀察良、惡性子宮內(nèi)膜病變患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜動(dòng)脈收縮期峰值流速、阻力指數(shù)及血流顯示率。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 根據(jù)病理檢查結(jié)果，70例子宮內(nèi)膜病變患者中良性42例，惡性28例。陰道三維能量多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜惡性病變的準(zhǔn)確度為94.29%(66/70)，敏感度為92.86%(26/28)，特異度為95.24%(40/42)。見表1。

表1 陰道三維能量多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的結(jié)果(n)

2.2 檢測(cè)指標(biāo) 惡性子宮內(nèi)膜病變者子宮內(nèi)膜厚度高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組子宮內(nèi)膜動(dòng)脈收縮期峰值流速及阻力指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 良、惡性子宮內(nèi)膜病變患者相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)比較

2.3 血流顯示率 良性和惡性子宮內(nèi)膜病變者血流顯示率分別為23.81%(10/42)、85.71%(24/28)，惡性子宮內(nèi)膜病變者血流顯示率高于良性者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.773，P<0.001)。

3 討論

近年來，子宮內(nèi)膜惡性病變的發(fā)病率不斷增加，且低齡化趨勢(shì)明顯。該病病因復(fù)雜，目前尚不能明確。相關(guān)研究顯示，女性體內(nèi)雌激素水平異常是導(dǎo)致該病的高危因素，一旦患上該病，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生活質(zhì)量[3]。臨床上對(duì)于該病的診斷方式較多，不同的檢查手段，其診斷結(jié)果存在一定的差異性。分段性刮宮診斷是臨床診斷子宮內(nèi)膜疾病最有價(jià)值的方法，但也存在一定局限性。該診斷方法為有創(chuàng)操作，且在實(shí)際操作過程中對(duì)于較小的病灶易出現(xiàn)漏刮情況，存在一定漏診率。此外，分階段刮宮診斷方法并不能仔細(xì)觀察患者子宮內(nèi)膜浸潤情況，無法全面判斷子宮內(nèi)膜病變程度。

本研究中，陰道三維能量多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜良惡性病變的準(zhǔn)確度、敏感度及特異度均較高，表明陰道三維能量多普勒超聲可較準(zhǔn)確地判斷良惡性子宮內(nèi)膜病變。超聲檢查不僅不會(huì)對(duì)機(jī)體造成不必要的創(chuàng)傷，且能夠直觀對(duì)腫塊空間位置關(guān)系及內(nèi)部血流情況進(jìn)行觀察[4]。陰道三維能量多普勒超聲可進(jìn)一步提高分辨率，且重建運(yùn)算速度較快，數(shù)秒即可生成三維影像，在松弛的陰道組織結(jié)構(gòu)中可將探頭隨意調(diào)整至最佳探測(cè)位置，有利于發(fā)現(xiàn)較小病灶。陰道三維能量多普勒超聲不僅能夠清晰顯示子宮內(nèi)膜病變組織，還能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜肌層關(guān)系、血流分布情況及生長(zhǎng)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察[5-6]。本研究中，惡性子宮內(nèi)膜病變者子宮內(nèi)膜厚度高于良性者，惡性病變者血流顯示率高于良性病變者。子宮內(nèi)膜發(fā)生惡性病變時(shí)，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不對(duì)稱性增厚，厚度可增至10 mm以上，同時(shí)血流顯示機(jī)會(huì)增加。這兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)診斷子宮內(nèi)膜惡性病變具有重要意義。

綜上所述，陰道三維能量多普勒超聲鑒別診斷良惡性子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確度、敏感度及特異度均較高，可對(duì)患者是否發(fā)生子宮內(nèi)膜惡性疾病作出較準(zhǔn)確的判斷，為制定治療方案提供有效依據(jù)。