周宏亮

(葉縣中醫(yī)院 針推康復(fù)科，河南 平頂山 467000)

不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)于老年人，臨床常采用閉合復(fù)位夾板外固定術(shù)治療，但術(shù)后有腫脹、疼痛等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量[1]。有資料顯示，將桃紅四物湯用于骨折術(shù)后的效果較好，可緩解疼痛及腫脹程度[2]。鑒于此，本研究探討桃紅四物湯對(duì)不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年1月葉縣中醫(yī)院收治的86例不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，按照治療方案分為參照組(43例)和觀察組(43例)。參照組：男22例，女21例；年齡50～76歲，平均(62.91±6.45)歲；車禍傷12例，摔傷14例，高處墜落17例；骨折AO分型為A3型11例，C1型13例，C2型9例，C3型10例。觀察組：男20例，女23例；年齡50～75歲，平均(62.47±6.23)歲；車禍傷10例，摔傷15例，高中墜落18例，骨折AO分型為A3型9例，C1型12例，C2型11例，C3型11例。兩組性別、年齡、骨折原因、骨折AO分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線確診為不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折；(2)單側(cè)骨折者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重意識(shí)障礙者；(2)合并其他部位的骨折者；(3)不符合骨折AO分型中A3型、C1型、C2型、C3型者；(4)對(duì)本研究藥物成分過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 對(duì)患者進(jìn)行閉合復(fù)位夾板外固定術(shù)治療，具體步驟如下。協(xié)助患者取仰臥位。兩個(gè)助手分別握住患者的腕部、前臂上段，牽引拔伸1 min，醫(yī)生雙手拇指按于骨折遠(yuǎn)端，其他四指握于尺橈骨近端，拇指下壓時(shí)四指上提骨折近端。此時(shí)助手使患者掌屈尺偏腕關(guān)節(jié)并保持掌屈尺偏位，牽引復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端骨折，X線下觀察，確認(rèn)骨折處對(duì)線良好。采用外固定架固定橈骨遠(yuǎn)端骨折處，定期調(diào)整外固定架位置，確保位置適當(dāng)，固定6周。術(shù)后隨訪4個(gè)月。

1.3.2 觀察組 于閉合復(fù)位夾板外固定術(shù)治療后給予患者桃紅四物湯治療。閉合復(fù)位夾板外固定術(shù)步驟同參照組。桃紅四物湯組成：紅花、當(dāng)歸、桃仁、熟地黃、白芍、川芎各15 g。500 mL水煎煮至400 mL，每日1劑，早晚各1次，每次200 mL，術(shù)后1 d開始口服，持續(xù)治療7 d。術(shù)后隨訪4個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為患肢腫脹、疼痛消失，患肢能正?；顒?dòng)；顯效為患肢腫脹、疼痛基本消失，患肢活動(dòng)有所限制；有效為患肢腫脹、疼痛顯著改善，患肢活動(dòng)嚴(yán)重受限；無效為不符合上述標(biāo)準(zhǔn)[3]?？傆行?(顯效例數(shù)+痊愈例數(shù))/43×100%。

1.5 觀察指標(biāo) (1)療效。(2)術(shù)前和術(shù)后7 d血清因子[白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平。取清晨空腹靜脈血3 mL，離心(3 000 r·min-1)15 min后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6、IL-1、TNF-α水平。試劑盒購自武漢默沙克生物科技有限公司，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

2.1 療效 隨訪4個(gè)月，隨訪率100%。參照組無效6例，有效9例，顯效13例，痊愈15例；觀察組無效2例，有效4例，顯效12例，痊愈25例。觀察組治療總有效率[86.05%(37/43)]高于參照組[65.12%(28/43)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.103，P=0.024)。

2.2 血清因子 觀察組術(shù)前血清IL-1、IL-6、TNF-α水平分別與參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。術(shù)后7 d，兩組血清IL-1、IL-6及TNF-α水平均低于術(shù)前，觀察組血清IL-1、IL-6及TNF-α水平均較參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后7 d血清因子水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與參照組術(shù)后7 d比較，bP<0.05；IL-1—白介素-1；IL-6—白介素-6；TNF-α—腫瘤壞死因子-α。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm處骨折，臨床癥狀為疼痛、活動(dòng)受限、腫脹等。對(duì)不穩(wěn)定型橈骨骨折多采用切口復(fù)位內(nèi)固定、閉合復(fù)位外固定術(shù)治療。閉合復(fù)位外固定術(shù)中采用夾板固定，操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，能長時(shí)間保持復(fù)位效果，避免再次移位，從而預(yù)防畸形愈合[4]。

橈骨骨折屬于中醫(yī)學(xué)中跌打損傷的范疇，多因外力所致，傷后使惡血滯留成瘀，阻擋經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，瘀血不散，不通則痛。因此，中醫(yī)治療該病的原則為活血祛瘀、行氣止痛。桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》，屬于活血化瘀方中的經(jīng)典方劑，其成分為紅花、當(dāng)歸、桃仁、熟地黃、白芍、川芎。紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛之效。當(dāng)歸具有活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛之效。熟地黃具有滋陰補(bǔ)血之效。白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。諸藥合用，共奏活血化瘀、止痛的功效。桃仁具有抗炎的作用；紅花黃色素具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果；熟地黃具有活性化合物5-氧甲基糠醛(5-HMF)，可增強(qiáng)紅細(xì)胞變形性，促進(jìn)血液循環(huán)，加快炎性代謝物吸收，從而抑制炎癥反應(yīng)；白芍含有白芍總苷，能提高成骨細(xì)胞水平，加強(qiáng)堿性磷酸酶活性，抑制破骨細(xì)胞生成，從而調(diào)節(jié)骨重建平衡，減輕骨折處腫脹、疼痛，提高康復(fù)效果[5]。本研究結(jié)果顯示，隨訪4個(gè)月，觀察組治療總有效率高于參照組。這表明桃紅四物湯對(duì)行復(fù)位外固定術(shù)治療的不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的康復(fù)效果顯著。由于骨折引發(fā)創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，加上手術(shù)創(chuàng)傷，更進(jìn)一步使創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)加重。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后7 d觀察組血清IL-6、IL-1、TNF-α水平低于參照組，可見術(shù)后給予患者桃紅四物湯能促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者于復(fù)位外固定術(shù)治療后使用桃紅四物湯治療，能提高康復(fù)效果，減輕炎癥反應(yīng)。