周林

(葉縣人民醫(yī)院 腎內(nèi)內(nèi)分泌科，河南 平頂山 467200)

早期糖尿病腎病是造成終末期腎病第2位原因，隨著近年來(lái)人民生活水平的提高，早期糖尿病腎病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。早期糖尿病腎病主要表現(xiàn)為小動(dòng)脈玻璃樣變、腎小球結(jié)節(jié)樣病變，且伴有血壓升高、蛋白尿，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。從中醫(yī)角度分析，氣陰兩虛是其病理基礎(chǔ)，益氣活血、補(bǔ)腎健脾有助于臨床治療。益氣活血湯包含多種補(bǔ)氣活血中藥，可用于治療早期糖尿病腎病。本研究選取114例早期糖尿病腎病患者進(jìn)行研究，分析益氣活血湯的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取葉縣人民醫(yī)院2017年6月至2019年3月收治的114例早期糖尿病腎病(氣陰兩虛型)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組57例。參照組男38例，女19例；年齡38～72歲，平均(54.83±7.16)歲；病程1.8～7.5 a，平均(4.44±1.42)a。觀察組男37例，女20例；年齡32～65歲，平均(48.29±8.03)歲；病程1.6～7.7 a，平均(4.53±1.11)a。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②近期未服用降糖藥物；③對(duì)本研究知情，簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎炎、腎結(jié)石等其他腎臟疾病；②存在本研究藥物禁忌。

1.3 治療方法 參照組接受前列地爾(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100179)治療，靜滴，每次10 μg(100 mL生理鹽水稀釋)，每日1次。觀察組前列地爾用法用量如參照組，聯(lián)合益氣活血湯，組方為當(dāng)歸15 g、白術(shù)10 g、茯苓15 g、黃芪30 g、丹參15 g、熟大黃6 g、白花蛇舌草10 g、甘草6 g，400 mL水煎至200 mL，分早晚2次服用，每日1劑。兩組均治療1個(gè)月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)估治療效果。顯效，治療后臨床體征完全或基本消失，各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果正常；有效，治療后臨床體征明顯改善，各指標(biāo)檢測(cè)顯示改善，但未恢復(fù)正常；無(wú)效，治療后患者臨床體征、各檢測(cè)指標(biāo)無(wú)明顯變化?？傆行轱@效、有效總和。

1.5 觀察指標(biāo) 治療效果。血糖控制效果。比較兩組治療前后FPG及2 h PG。腎功能，根據(jù)24小時(shí)尿蛋白總量進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(n，%)

注：與參照組比，aχ2=5.211，P=0.022。

2.2 血糖控制效果 治療前及治療后，兩組FBG、2 h PG水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組FBG、2 h PG水平均較前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血糖控制效果比較

注：與同組治療前比，aP<0.05；FPG—空腹血糖，2 h PG—餐后2 h血糖。

2.3 24小時(shí)尿蛋白總量 治療前，兩組24小時(shí)尿蛋白總量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組24小時(shí)尿蛋白總量水平均低于治療前，且觀察組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后24小時(shí)尿蛋白總量比較

3 討論

早期糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制為腎小球?yàn)V過(guò)率提高，導(dǎo)致尿蛋白，從而造成腎功能損傷，隨疾病逐漸進(jìn)展，可最終發(fā)展為終末期腎病。前列地爾可擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，緩解炎癥反應(yīng)，對(duì)降低腎損傷有積極作用[3]。有學(xué)者指出，前列地爾聯(lián)合中藥治療糖尿病腎病效果更突出，且未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)[4]。

早期糖尿病腎病屬中醫(yī)“尿濁”“消渴”范疇，病機(jī)為陰陽(yáng)失衡、脾腎氣虛，熱毒瘀塞經(jīng)脈，補(bǔ)腎健脾、活血祛瘀為臨床治療方向。益氣活血湯為中醫(yī)經(jīng)典方劑，黃芪可補(bǔ)氣固表，托毒排膿；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血；白花蛇舌草可清熱解毒，活血止痛；熟大黃可清濕熱，祛瘀，涼血；茯苓可益脾和胃，利水滲濕；丹參可活血調(diào)經(jīng)，祛瘀消癰；白術(shù)可益脾健胃，和中益氣；甘草可補(bǔ)脾益氣，諸藥合用，有益氣活血、健脾補(bǔ)腎的效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，熟大黃具有抗炎、改善微循環(huán)作用，茯苓、白術(shù)可增強(qiáng)免疫功能[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于參照組，表明益氣活血湯聯(lián)合前列地爾治療早期糖尿病腎病(氣陰兩虛型)患者療效確切。本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組FBG、2 h PG水平均低于治療前，且觀察組24小時(shí)尿蛋白總量水平低于參照組，表明益氣活血湯可有效控制血糖，有效改善腎功能。

綜上所述，益氣活血湯可有效提高早期糖尿病腎病(氣陰兩虛型)患者療效，進(jìn)一步改善腎功能。