宋李麗

(民權(quán)縣中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 商丘 476800)

女性出生后卵巢內(nèi)卵泡的數(shù)目是固定的，隨著年齡的增長，卵泡數(shù)目減少，即卵巢儲備功能低下，遺傳、環(huán)境、卵巢手術(shù)史等因素可導致此疾病。卵巢儲備功能低下導致女性生育能力下降及性激素降低，甚至引發(fā)卵巢早衰[1]。因此，合理高效治療卵巢儲備功能低下極為重要。本研究旨在探討補腎活血方對卵巢儲備功能低下患者中醫(yī)癥候積分及卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2019年8月民權(quán)縣中醫(yī)院收治的卵巢儲備功能低下患者作為研究對象，共70例，按照治療方案分為兩組，各35例。對照組年齡21～38歲，平均(29.31±5.07)歲；病程2個月～2 a，平均(1.09±0.47)a；月經(jīng)量少9例，功能性子宮出血4例，月經(jīng)稀發(fā)17例，排卵障礙性不孕5例。觀察組年齡23～38歲，平均(29.51±4.98)歲；病程3個月～2 a，平均(1.11±0.48)a；月經(jīng)量少8例，功能性子宮出血5例，月經(jīng)稀發(fā)16例，排卵障礙性不孕6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。患者或家屬知情同意并簽字，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 依據(jù)西醫(yī)《中華婦產(chǎn)科學》相關(guān)診斷標準[2]。(1)卵泡刺激素水平10～40 mIU·mL-1或血清卵泡刺激素/黃體生成素>3.6；(2)臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、潮熱、性功能減退、盜汗、便秘、脫發(fā)、陰道干澀、性交痛、甲狀腺功能異常等癥狀；(3)雌激素≥85 pg·mL-1；(4)卵巢竇狀卵泡數(shù)≤5個。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行) 》中相關(guān)標準[3]。(1)肝腎陰虛癥：月經(jīng)后期，量少漸至閉經(jīng)，頭暈耳鳴、盜汗、心煩少寐、性欲淡漠、脈細數(shù)；(2)脾腎兩虛癥：月經(jīng)后期，量少漸至閉、舌淡、苔薄白、脈細、食少、納差。

1.3 入選標準 納入標準：(1)患者均符合上述診斷標準，年齡20～40歲者；(2)1月內(nèi)未使用藥物治療者。排除標準：(1)意識不清晰、溝通障礙者；(2)先天性卵巢儲功能低下者。

1.4 治療方法 對照組服用戊酸雌二醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20020299)治療，從月經(jīng)第5天開始服用，每次2 mg，每日1次。給予觀察組補腎活血方治療，配方：川芎10 g、熟地黃20 g、澤蘭10 g、枸杞子15 g、山茱萸10 g、淫羊藿9 g、鹿角膠10 g、丹參30 g、紫河車粉3 g、菟絲子12 g、牛膝10 g、龜板10 g、當歸10 g，水煎服用，從月經(jīng)第5天開始服用，每日1劑。均連續(xù)治療3個月。

1.5 評價指標 (1)中醫(yī)癥候積分：治療前、治療3個月后，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行) 結(jié)合本病，根據(jù)癥狀進行評分。a.月經(jīng)稀發(fā)：無，0分；1～2個月1次，1分；2～5個月1次，2分；大于5個月1次，3分。b.盜汗：無，0分；偶爾，1分；經(jīng)常，2分；頻繁，3分。c.其他癥狀：心煩少寐、性欲淡漠、脈細、食少等無，0分；偶爾，1分；經(jīng)常，2分；頻繁，3分。癥狀積分=評分系數(shù)×程度評分(評分系數(shù)：月經(jīng)稀發(fā)為5；盜汗為4；其他癥狀為2)。(2)卵巢功能：治療前、治療3個月后均清晨空腹取靜脈血10 mL，根據(jù)全自動化學發(fā)光分析儀測定血清卵泡刺激素、黃體生成素、雌激素等基礎(chǔ)性激素指標，進行對比。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分 兩組治療前中醫(yī)癥候積分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分對比分)

2.2 卵巢功能 治療后，觀察組血清卵泡刺激素、黃體生成素水平低于對照組，雌激素水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清卵泡刺激素、黃體生成素、雌激素水平對比

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

卵巢儲備功能低下是卵巢早衰的前兆，卵巢儲備功能發(fā)生異常消耗，導致卵巢功能過早衰竭。常見的臨床癥狀為月經(jīng)不調(diào)、潮熱、性功能減退，伴有盜汗、便秘、脫發(fā)、陰道干澀、性交痛、性欲下降以及甲狀腺功能異常等癥狀[4]。卵巢儲備功能低下伴隨基礎(chǔ)血清卵泡刺激素水平上升，竇卵泡的數(shù)量減少，導致卵巢儲備功能受損，生育功能下降。導致卵巢儲備功能低下誘因較復雜，包括年齡、遺傳史、體質(zhì)、心理、化療等因素[5]。

目前，治療卵巢儲備功能低下臨床上西醫(yī)主要采用激素等藥物治療，可以調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，具有一定的臨床療效，但停藥后，病情反復，且長期服用激素會引發(fā)乳腺癌等疾病。因此，采用安全高效治療藥物治療卵巢儲備功能低下至關(guān)重要[6]。治療卵巢儲備功能低下屬于中醫(yī)“月經(jīng)過少”“經(jīng)水早斷”等范疇，病機主要為腎虛血瘀，本病治療上應采用補腎為主、活血調(diào)經(jīng)為輔的治療大法。補腎活血方中山茱萸興陰道；黃芪、菟絲子、熟地黃填精補腎；鹿角膠補腎陽；當歸氣活血調(diào)經(jīng)；枸杞子、桑寄生補益腎氣?？v觀全方，補腎與活血諸藥相配，共奏補腎活血之效，依據(jù)月經(jīng)周期，因勢利導，調(diào)理陰陽，氣血盈虧，從而促進月經(jīng)周期的正常轉(zhuǎn)化，從而達到干預性治療的目的[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分低于對照組，血清卵泡刺激素、黃體生成素水平低于對照組，雌激素水平高于對照組。表明補腎活血方對卵巢儲備功能低下可調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，降低卵巢細胞的免疫損傷，改善卵巢功能，使卵泡正常發(fā)育，有利于患者康復。

綜上所述，補腎活血方可調(diào)節(jié)卵巢儲備功能低下患者內(nèi)環(huán)境，減輕卵巢細胞的免疫損傷，改善臨床癥狀，維持卵巢功能，值得臨床推廣應用。