相鐵輝，王海建，路路

(汝州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 平頂山 467599)

后循環(huán)缺血性眩暈(posterior circulation ischemic vertigo，PCIV)是一種因椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足引發(fā)的眩暈癥，是臨床較為常見的腦血管疾病，目前臨床治療PCIV主要以抗血小板、擴張血管為主，但臨床療效并不是十分理想[1]。天麻素是傳統(tǒng)中醫(yī)天麻的現(xiàn)代提取物，其在多種心腦血管疾病治療中的作用已經(jīng)得到有效證實。本研究旨在觀察天麻素注射液聯(lián)合長春西汀治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)表法將2018年3月至2019年3月在汝州市第一人民醫(yī)院就診的118例PCIV患者分為對照組和觀察組，各59例。對照組男31例，女28例，年齡49～74歲，平均(62.13±4.04)歲。觀察組男32例，女27例，年齡48～72歲，平均(62.01±3.91)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)影像學(xué)檢查確認存在后循環(huán)缺血，且符合《神經(jīng)病》學(xué)中關(guān)于中樞性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)入組前1個月內(nèi)未接受過相關(guān)治療；(3)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)因其他疾病或藥物原因引發(fā)的眩暈；(2)腦卒中病史；(3)顱腦外傷史；(4)顱腦手術(shù)史；(5)重要臟器功能不全；(6)因耳聾、失語引發(fā)的溝通障礙或認知障礙、精神系統(tǒng)疾?。?7)惡性腫瘤；(8)藥物過敏。

1.4 治療方法 對照組接受長春西汀(山東華信制藥集團股份有限公司 國藥準(zhǔn)字H20050831)治療：每日20 mg，靜脈滴注。觀察組加用天麻素注射液(湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司 國藥準(zhǔn)字H20059025)，每日0.6 g，溶于5 g·L-1葡萄糖溶液中靜脈滴注。兩組患者均連續(xù)用藥14 d。

1.5 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療前后眩暈障礙評分(dizziness handicap inventory，DHI)；檢測兩組治療前后椎動脈、基底動脈的平均血流速度和血漿黏度、紅細胞比容水平；統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后DHI評分比較 觀察組治療后DHI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后DHI評分比較分)

注：DHI—眩暈障礙評分。

2.2 兩組治療前后椎-基底動脈收縮期的平均血流速度水平比較 觀察組治療后左椎動脈、右椎動脈、基底動脈收縮期平均血流速度水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后血漿黏度、紅細胞比容水平比較 觀察組治療后血漿黏度、紅細胞比容水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后椎-基底動脈收縮期的平均血流速度水平比較

表3 兩組治療前后血漿黏度、紅細胞比容水平比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組有1例(1.69%)患者出現(xiàn)輕微惡心，觀察組有1例(1.69%)患者出現(xiàn)輕微皮疹，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2<0.001，P>0.999)。

3 討論

后循環(huán)系統(tǒng)(posterior circulation ischemia，PCI)主要負責(zé)丘腦、小腦、腦干等多個區(qū)域的血液循環(huán)供給，其血液循環(huán)障礙會導(dǎo)致上述區(qū)域功能受限，從而引發(fā)PCIV。PCIV發(fā)病原因極為復(fù)雜，任何可能影響PCI功能的因素均可能會導(dǎo)致該病發(fā)生，而其中動脈粥樣硬化、血管栓塞以及管腔狹窄是導(dǎo)致PCIV發(fā)生的主要原因[2]。PCIV多發(fā)于中老年人，雖然該病非惡性病變，但頻繁、持續(xù)的眩暈發(fā)作會給患者正常生活帶來極大影響，且PCIV還是腦卒中的預(yù)警事件，因此積極有效的治療對PCIV患者是十分必要的。

長春西汀是一種臨床常用的擴張血管藥物，可選擇性影響Ca2+依賴性磷酸二酯酶活性，從而提高血管平滑肌內(nèi)cAMP含量，達到擴張血管改善局部血液循環(huán)的作用。不僅如此，長春西汀還能增強神經(jīng)元細胞對葡萄糖的攝取能力，可有效改善缺氧條件下顱內(nèi)能量代謝，降低乳酸生成，減輕神經(jīng)細胞損傷[3]。天麻素則是從傳統(tǒng)中醫(yī)天麻中提取的有效活性成分，近些年其在心血管疾病治療中的療效也受到越來越多臨床醫(yī)生認可。此次研究結(jié)果顯示加用天麻素注射液治療的觀察組治療后DHI評分以及血漿黏度、紅細胞比容水平均低于僅接受長春西汀治療的對照組，但其左椎動脈、右椎動脈、基底動脈收縮期平均血流速度水平較高，這表明長春西汀輔助治療PCIV臨床效果較好，可有效改善患者血液循環(huán)及其臨床癥狀。天麻素可在腦細胞內(nèi)代謝為天麻苷元發(fā)揮中樞神經(jīng)抑制作用，亦能通過擴張血管降低外周血管阻力改善血液循環(huán)，還可通過上調(diào)神經(jīng)營養(yǎng)因子信使RNA表達抑制神經(jīng)元細胞凋亡，其在調(diào)脂、抗炎、抗氧化等方面亦有較好的臨床作用[4]，故天麻素可從多方面共同作用改善PCIV患者血液循環(huán)，亦能降低缺氧、缺血引發(fā)的神經(jīng)功能損傷，對加快患者康復(fù)具有重要作用。

綜上所述，天麻素注射液聯(lián)合長春西汀治療PCIV臨床效果較好，且不會增加用藥風(fēng)險，具有臨床推廣價值。