倉春霞

(中牟縣婦幼保健院 兒科，河南 鄭州 451450)

手足口病(hand-foot-mouthdisease，HFMD)是以手足口皰疹、發(fā)熱、潰瘍?yōu)橹饕Y狀表現(xiàn)的兒科危重癥，隨病情進展損害患兒心肌功能及肝功能，嚴重者甚至引發(fā)心肌炎、肺水腫、腦膜炎等嚴重并發(fā)癥，對患兒生長發(fā)育及生命安全造成極大影響[1]。采用重組人干擾素α1b對患兒進行抗病毒治療，可緩解其發(fā)熱、皮疹等癥狀，控制病毒感染。蒲地藍消炎口服液作為一種中成藥，不僅具有良好的抗菌、抗病毒作用，且毒副作用小[2]。本研究旨在探討蒲地藍消炎口服液聯(lián)合重組人干擾素α1b在手足口病患兒中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取中牟縣婦幼保健院2016年4月至2018年4月收治的80例HFMD患兒，按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組女16例，男24例；年齡1～8歲，平均(4.70±1.50)歲；病程2～9 d，平均(5.10±1.40)d。觀察組女15例，男25例；年齡1～9歲，平均(4.10±1.60)歲；病程2～8 d，平均(5.20±1.30)d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 入組標準 納入標準：(1)與《手足口病診療指南》中HFMD相關診斷標準相符合[3]；(2)患兒家屬知曉本研究并自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)排除合并先天性心臟病或血液系統(tǒng)疾??；(2)排除對本研究所用藥物成分過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎治療 均進行退熱等對癥支持治療，并以爐甘石洗劑搽足、手、臀部皮疹，出現(xiàn)細菌感染者給予抗菌藥物治療。

1.3.2 對照組 肌內注射1 μg·kg-1·d-1重組人干擾素α1b(北京三元基因藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S20050111)，每日1次，連續(xù)治療1周。

1.3.3 觀察組 于以上基礎上口服蒲地藍消炎口服液(濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z20030095)治療，每次5～10 mL，每日3次，共治療1周。

1.4 血清學指標檢測 采集4 mL空腹8 h清晨靜脈血，以3 000 r·min-轉速離心處理10 min，以移液槍取上清液，采用邁瑞全自動生化分析儀(BS-390型)，以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清谷丙轉氨酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)水平。

1.5 評定標準 治療1周后潰瘍、皰疹等癥狀較治療前無改善或加重，仍有發(fā)熱，體溫未發(fā)生明顯變化為無效；癥狀較治療前明顯改善，皰疹大部分干燥結痂，體溫在37.5 ℃以下為有效；癥狀完全消失，皰疹均干燥結痂且未見滲液，體溫復常為顯效?？傆行?(有效+顯效)/40×100%。

1.6 觀察指標 (1)治療效果。(2)發(fā)熱消退時間、皮疹消退時間及潰瘍消退時間。(3)治療前及治療1周后血清ALT、AST水平變化情況。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=5.165，P=0.023。

2.2 癥狀改善情況 觀察組皮疹消退時間、發(fā)熱消退時間、潰瘍消退時間較對照組短(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善情況對比

2.3 肝功能 治療前兩組血清AST及ALT水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療1周后，與對照組比較，觀察組血清ALT、AST水平較低(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清ALT、AST水平變化情況對比

注：ALT—血清谷丙轉氨酶；AST—天門冬氨酸氨基轉移酶。

3 討論

HFMD為小兒常見多發(fā)急性傳染性疾病之一，具有傳播速度快、傳播路徑廣、傳染性強等特點，且可引發(fā)多種并發(fā)癥，存在一定的死亡風險，一旦確診需及時進行抗病毒等對癥治療，以控制感染、促進癥狀消退，改善患兒生活質量。重組人干擾素α1b是一種強有力的廣譜抗病毒制劑，具有調節(jié)免疫、抗病毒、抑制細胞分裂等多重功效，可通過結合敏感細胞表面特異性受體，將細胞內病毒mRNA的翻譯阻斷，抑制病毒核糖核酸合成，進而控制病毒復制[4]。

蒲地藍消炎口服液是提取苦地丁、蒲公英、黃芩、板藍根之精華加工而成的純中藥制劑，具有利濕清熱、消腫散結、解毒透疹之功效；所含有的豆甾醇、β-谷甾醇、蒲公英甾醇等成分具有抗病毒、抗炎、抗氧化作用，可抑制核糖核酸病毒、脫氧核糖核酸病毒及嗜酸桿菌、大腸桿菌引起的皮下混合感染的膿腫，增強機體免疫及吞噬細胞的吞噬功能；可降低血管通透性，促進患兒肺表面活性物質釋放，降低肺泡張力，控制病情；與重組人干擾素α1b聯(lián)合使用可相互補充、協(xié)同增效，多靶點發(fā)揮抗病毒作用，促進患者皮疹、潰瘍等癥狀消退[5]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，發(fā)熱消退時間、皮疹消退時間、潰瘍消退時間短于對照組，可見給予HFMD患兒重組人干擾素α1b聯(lián)合蒲地藍消炎口服液治療，可顯著改善患兒臨床癥狀，提高療效。

HFMD患兒常伴有不同程度的肝功能損傷，這主要是由于病毒及其毒素進入肝臟細胞并定植，損害患者肝臟組織引起。有研究指出在小兒發(fā)生HFMD早期其血清中AST水平即會迅速升高，參與HFMD病情進展過程[6]。本研究結果顯示，觀察組治療1周后血清ALT、AST水平低于對照組，說明蒲地藍消炎口服液聯(lián)合重組人干擾素α1b可改善HFMD患兒肝功能。

綜上，蒲地藍消炎口服液與重組人干擾素α1b聯(lián)合應用于手足口病患兒效果顯著，可有效促進患兒癥狀消退，改善肝功能。