郭東旭，劉聰霞

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院 麻醉科，河南 平頂山 467000)

七氟烷是臨床常用揮發(fā)性全麻藥物，在吸入性全身麻醉中，具有麻醉效果好、血流動力學(xué)穩(wěn)定、蘇醒徹底等優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于嬰幼兒麻醉中。實踐發(fā)現(xiàn)，七氟烷存在劑量依賴現(xiàn)象，易產(chǎn)生蘇醒期躁動事件[1]。相關(guān)研究指出，術(shù)前合理給藥對降低蘇醒期躁動事件發(fā)生率，減輕蘇醒躁動具有重要作用[2]。鹽酸右美托咪定是一種特異性高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有良好抗焦慮、鎮(zhèn)靜、交感神經(jīng)抑制作用。本研究旨在觀察鹽酸右美托咪定滴鼻在小兒七氟烷麻醉中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院2017年7月至2019年7月收治的七氟烷麻醉患兒80例，根據(jù)鎮(zhèn)靜方案不同分為對照組與觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡2～10歲，平均(6.38±1.65)歲；體質(zhì)量15.0～33.5 kg，平均(24.10±2.56)kg；麻醉ASA分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級22例。觀察組男22例，女18例；年齡3～10歲，平均(6.54±1.53)歲；體質(zhì)量14.9～34.0 kg，平均(24.56±2.11)kg；麻醉ASA分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級20例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、麻醉ASA分級資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)接受七氟烷麻醉者；(2)術(shù)前血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、胸片檢查正常，且生長發(fā)育正常；(3)患兒家屬簽署研究同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)近期發(fā)燒、感冒、咳嗽者；(2)癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(3)既往腦外傷或顱腦手術(shù)者；(4)相關(guān)藥物過敏者；(5)術(shù)前1個月內(nèi)應(yīng)用鹽酸右美托咪定或影響研究結(jié)果藥物者。

1.3 麻醉方法 術(shù)前訪視，禁食配方奶和固體食物6～8 h，禁水3～4 h；均行七氟烷麻醉，麻醉前給予兩組不同用藥方案。

1.3.1 對照組 采用9 g·L-1氯化鈉注射液(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044024)滴鼻，0.5 μg·kg-1，每側(cè)鼻孔滴入等量藥物。

1.3.2 觀察組 采用鹽酸右美托咪定(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130027)滴鼻，1.0 μg·kg-1，生理鹽水稀釋至0.4 mL，每側(cè)鼻孔滴入等量藥物，30 min后轉(zhuǎn)入麻醉誘導(dǎo)室行麻醉誘導(dǎo)。

1.4 觀察時間 (1)兩組麻醉前(T0)、滴鼻后(T1)、手術(shù)開始時(T2)、手術(shù)開始后5 min(T3)、手術(shù)結(jié)束時(T4)血流動力學(xué)變化，包括舒張壓、收縮壓、心率。(2)兩組蘇醒期躁動情況，包括躁動發(fā)生率、躁動持續(xù)時間、躁動評分，其中躁動評分采用5級評分法評估，0分為呼喚不醒、嗜睡；1分為安靜、清醒、合作；2分為需安撫、哭鬧；3分為難以安撫、哭鬧嚴(yán)重、煩躁不安、需制動；4分為定向力喪失、煩躁不安、需按壓制動。(3)兩組不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)變化 兩組T0時舒張壓、收縮壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；觀察組T1、T2、T3、T4時舒張壓、收縮壓、心率與T0時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；對照組T1、T2、T3、T4時舒張壓、收縮壓、心率高于T0時(均P<0.05)；T1、T2、T3、T4時觀察組舒張壓、收縮壓、心率低于同期對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時期血流動力學(xué)變化比較

注：與同組T0相比，aP<0.05；與同期對照組相比，bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 蘇醒期躁動情況 觀察組躁動發(fā)生率[7.50%(3/40)]低于對照組[37.50%(15/40)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組躁動持續(xù)時間短于對照組，躁動評分低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組蘇醒期躁動情況比較

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較(n，%)

3 討論

小兒采用七氟烷麻醉，可短暫性影響大腦抑制與興奮系統(tǒng)平衡，造成蘇醒期躁動。躁動增加機體耗氧量，易引發(fā)交感神經(jīng)興奮性、心律失常，蘇醒時間延長，增加麻醉風(fēng)險及意外事件發(fā)生率[3]。

鹽酸右美托咪定是一種高選擇性腎上腺素α2受體激動劑，麻醉前滴鼻可直接作用于腦干藍斑區(qū)α2A受體，降低去甲腎上腺素釋放量，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用[4]。此外，鹽酸右美托咪定可抑制延髓孤束核放電，降低交感神經(jīng)活性，隨著鎮(zhèn)靜程度加深，手術(shù)操作時仍可保持穩(wěn)定生命體征，降低對血流動力學(xué)影響[5]。本研究結(jié)果顯示，T1、T2、T3、T4時觀察組舒張壓、收縮壓、心率低于同期對照組，可見小兒七氟烷麻醉前采取鹽酸右美托咪定滴鼻有助于維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定。鹽酸右美托咪定為強效鎮(zhèn)靜劑，極低濃度即可產(chǎn)生作用，可達到睡眠樣鎮(zhèn)靜作用，刺激作用下可被喚醒，在較高BIS值下維持滿意鎮(zhèn)靜深度，且該藥具有一定鎮(zhèn)痛作用，可有效彌補術(shù)后鎮(zhèn)痛不足，降低蘇醒期因疼痛所致躁動。孫學(xué)永等[6]研究指出，術(shù)前鹽酸右美托咪定單次給藥，可顯著降低七氟烷麻醉術(shù)后躁動發(fā)生率，縮短躁動時間。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組躁動發(fā)生率、躁動評分低于對照組，躁動持續(xù)時間短于對照組，表明鹽酸右美托咪定滴鼻可改善小兒七氟烷麻醉術(shù)后躁動情況。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無顯著差異，表明鹽酸右美托咪定滴鼻在確保鎮(zhèn)靜效果的同時，用藥安全性高。

綜上所述，小兒七氟烷麻醉前采取鹽酸右美托咪定滴鼻有助于維持小兒七氟烷麻醉術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，預(yù)防蘇醒期躁動，且不良反應(yīng)少。