沈智強

(滎陽市婦幼保健院 兒科門診，河南 鄭州 450100)

喘息性支氣管炎發(fā)病機制與哮喘相似，為多種因素引起的氣道慢性變態(tài)反應性炎癥及氣道高反應性。布地奈德氣霧劑是臨床使用最為廣泛且有效的抗炎及免疫抑制劑，適用于任何類型變態(tài)反應性疾病，特別是喘息性支氣管炎。研究指出，白三烯是引起氣道炎癥、氣道阻塞的重要炎癥介質，在喘息性支氣管炎發(fā)生發(fā)展中起著重要作用[1]。白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉可減輕機體炎癥反應，緩解呼吸困難、咳嗽等癥狀。本研究以喘息性支氣管炎患兒為研究對象，分析布地奈德氣霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取滎陽市婦幼保健院2016年7月至2018年6月收治的83例喘息性支氣管炎患兒，采用隨機數(shù)表法分為布地奈德組(41例)和聯(lián)合組(42例)。布地奈德組男23例，女18例；年齡2～10歲，平均(5.94±1.02)歲；病情輕度13例，中度17例，重度11例。聯(lián)合組男22例，女20例；年齡2～9歲，平均(5.54±1.48)歲；病情輕度15例，中度18例，重度9例。兩組臨床資料均衡可比(均P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準 納入標準：(1)符合《內科學》第8版喘息性支氣管炎診斷標準[2]；(2)患兒家屬知曉并簽署同意書。排除標準：(1)對本研究藥物不耐受；(2)近期服用過白三烯受體拮抗劑或全身性糖皮質激素；(3)重要臟器功能不全。

1.3 干預方法 兩組入院后均接受氧療、抗感染、糾正酸堿平衡紊亂等常規(guī)對癥治療。布地奈德組霧化吸入布地奈德氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987)，每次200 μg，每日2次。聯(lián)合組于此基礎上加服孟魯司特鈉咀嚼片(四川大冢制藥有限公司，國藥準字H20064828)，每次10 mg，每晚睡前1次。兩組治療期間可根據(jù)病情適當吸入沙丁胺醇氣霧劑。治療時間為3個月。

1.4 觀察指標 (1)療效。評價標準：顯著好轉，即憋悶、氣喘、喘鳴音、濕啰音等臨床癥狀體征基本消失，胸片顯示肺部炎癥吸收；緩解，即臨床癥狀體征明顯改善，胸片顯示肺部炎癥部分吸收；無效，即未達緩解、顯著好轉標準。將緩解、顯著好轉計入總有效。(2)血清白介素(interleukin，IL)-10、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。(3)不良反應。

2 結果

2.1 療效 與布地奈德組對比，聯(lián)合組治療總有效率較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比(n，%)

注：與布地奈德組比較，aχ2=6.463，P<0.001。

2.2 血清IL-10、CRP水平 治療前，兩組血清IL-10、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組血清IL-10、CRP水平均較治療前下降，聯(lián)合組血清IL-10、CRP水平均較布地奈德組低(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清IL-10、CRP水平對比

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與布地奈德組治療后比較，bP<0.05；IL-10—白介素-10，CRP—C反應蛋白。

2.3 不良反應 布地奈德組不良反應發(fā)生率為12.19%(5/41)，包括咳嗽4例、聲嘶1例；聯(lián)合組不良反應發(fā)生率為4.76%(2/42)，包括咳嗽2例。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.677，P=0.410)。

3 討論

喘息性支氣管炎主要是由病毒感染所致，一旦病毒侵入，可刺激嗜酸性粒細胞，引起肥大細胞分泌IL-10、IL-8、IL-4、組胺等，誘發(fā)炎癥反應，致使氣道平滑肌收縮，產生喘憋、呼吸困難等癥狀[3]。同時嗜酸性粒細胞激活，可促進免疫球蛋白E生成，繼發(fā)氣道高反應性。降低氣道高反應性、減輕氣道炎癥是治療喘息性支氣管炎的關鍵。

既往臨床治療喘息性支氣管炎多采用布地奈德氣霧劑，可抑制前列腺素、白三烯合成，減少微血管滲漏，阻礙炎癥因子生成，從而起到控制臨床癥狀的目的，但單純采用該藥物療效有限，需聯(lián)合治療。研究表明，白三烯是喘息性支氣管炎發(fā)生發(fā)展過程中的主要炎癥介質，結合受體后，可導致嗜酸性粒細胞聚集，黏液分泌增多，局部組織水腫，最終誘發(fā)喘息性支氣管炎[4]。白三烯拮抗劑能有效抑制炎癥細胞聚集，降低氣道通透性，減少氣道黏液分泌，防止呼吸道阻塞。孟魯司特是迄今為止最強效特異性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑。本研究中聯(lián)合組治療總有效率高于布地奈德組，與許云波等[5]研究結果一致，這提示兩者聯(lián)合治療在喘息性支氣管炎患兒中具有顯著優(yōu)勢。另外，本研究還從血清方面觀察兩藥聯(lián)合對炎癥介質的影響，數(shù)據(jù)顯示，治療后聯(lián)合組血清CRP、IL-10水平低于布地奈德組，說明孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德氣霧劑具有協(xié)同抗炎作用，有利于降低血清CRP、IL-10水平，改善疾病轉歸。

綜上，孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療喘息性支氣管炎患兒效果顯著，可有效減輕炎癥反應。