李迎秋

(南陽(yáng)市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院 內(nèi)二科，河南 南陽(yáng) 473000)

原發(fā)性高血壓(essential hypertension，EH)臨床表現(xiàn)為持續(xù)性血壓升高，患者多伴有血脂升高，易引起動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致心臟和血管結(jié)構(gòu)、功能改變。因此，控制血壓、血脂水平是治療高血壓的關(guān)鍵，對(duì)延緩疾病發(fā)生發(fā)展有重要意義。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，是臨床常用的降壓藥物，能緩解患者臨床癥狀。采用單一藥物降低血壓，易增加患者心腦血管終末事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故優(yōu)化治療方案有重要意義[1]。本研究選取中重度EH患者，旨在探討阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年1月南陽(yáng)市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院收治的128例中重度EH患者，按奇偶順序分為兩組，各64例。對(duì)照組男30例，女34例，年齡47～75歲，平均(61.82±5.27)歲，病程1～19 a，平均(10.23±3.47)a。觀察組男27例，女37例，年齡48～75歲，平均(61.74±5.33)歲，病程2～19 a，平均(10.16±3.52)a。兩組一般資料均衡可比(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》中重度EH診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有糖尿病史或血糖調(diào)節(jié)功能障礙；(2)嚴(yán)重肝腎功能障礙；(3)甲狀腺功能減退；(4)近3個(gè)月接受降壓降脂治療；(5)嚴(yán)重精神障礙；(6)惡性腫瘤；(7)對(duì)本研究藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 口服纈沙坦(永信藥品工業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030035)，每次80 mg，每日1次。可根據(jù)病情適量增加劑量，最大劑量160 mg。治療2個(gè)月。

1.3.2 觀察組 口服阿托伐他汀(宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173328)和纈沙坦治療。纈沙坦用法用量同對(duì)照組。阿托伐他汀口服，每次20 mg，每日1次。治療2個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 患者頭暈、心悸、失眠等臨床癥狀消失，血壓下降至正常范圍，且收縮壓(systolic blood pressure，SBP)下降>20 mm Hg為顯效；患者臨床癥狀較治療前明顯改善，不影響正常生活，SBP下降≤20 mm Hg為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。將顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) (1)療效。(2)血壓，包括舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、SBP。(3)血脂，包括低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterin，LDL-C)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)。

2 結(jié)果

2.1 療效 對(duì)照組無效15例，有效25例，顯效24例；觀察組無效4例，有效27例，顯效33例；兩組治療總有效率比較，觀察組[93.75%(60/64)]高于對(duì)照組[76.56%(49/64)](χ2=7.479，P=0.006)。

2.2 血壓 治療后，兩組DBP、SBP均低于治療前，觀察組DBP、SBP均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；DBP—舒張壓；SBP—收縮壓；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.3 血脂 治療后，兩組HDL-C水平高于治療前，觀察組高于對(duì)照組(均P<0.05)。治療后，兩組TC、LDL-C、TG水平均低于治療前，觀察組低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；LDL-C—低密度脂蛋白膽固醇；TG—甘油三酯；HDL-C—高密度脂蛋白膽固醇；TC—總膽固醇。

3 討論

EH發(fā)病率逐年上升，若治療不及時(shí)，易損傷心、腎、腦等器官，進(jìn)而導(dǎo)致急性心肌梗死、腦梗死[3]。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能選擇性拮抗AT1受體，抑制血管緊張素和AT1受體結(jié)合，從而抑制醛固酮釋放，降低血管活性，舒張血管，從而發(fā)揮降壓作用。纈沙坦對(duì)多種高血壓均有效，可保護(hù)心、腦、腎等器官，不影響心率。阿托伐他汀為羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，能加速血漿LDL分解代謝，抑制膽固醇、脂蛋白的合成，從而發(fā)揮降脂作用。阿托伐他汀通過降低機(jī)體LDL-C水平，改善血管內(nèi)皮功能，從而控制血管壁炎癥反應(yīng)，抑制炎癥細(xì)胞向斑塊內(nèi)趨化及聚集，進(jìn)而發(fā)揮抗炎效果。纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓，可協(xié)同增加療效，有效控制血壓及血脂水平，毒副作用少[4]。本研究顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，DBP、SBP低于對(duì)照組，表明纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療中重度EH患者的效果確切。本研究還顯示，治療后觀察組TC、LDL-C、TG水平低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，表明阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療中重度EH患者更有助于降低血脂水平。

綜上可知，采用阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療中重度EH患者效果顯著，能降低血壓，改善血脂水平。