袁詠，葛燕

(駐馬店市中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，河南 駐馬店 463000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)屬于風(fēng)濕免疫性疾病，多存在晨僵等臨床癥狀，影響運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，隨病情進(jìn)展，會累及腎臟、呼吸、心臟等系統(tǒng)，并發(fā)心包炎、壞死性脈管炎，影響患者健康和日常生活[1]。來氟米特屬于異唑類免疫調(diào)節(jié)劑，可抗炎，緩解患者臨床癥狀，但鑒于RA具有進(jìn)行性加重、不可治愈、易反復(fù)等特點(diǎn)，長期使用來氟米特易增加不良反應(yīng)，降低患者耐受性，整體效果不理想。白芍總苷是新型RA治療藥物，能調(diào)節(jié)患者免疫炎癥反應(yīng)?；诖?，本研究分析白芍總苷聯(lián)合來氟米特治療RA的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年5月駐馬店市中心醫(yī)院收治的86例RA患者，按照治療方案分為對照組和觀察組，各43例。對照組：男12例，女31例；年齡36～68歲，平均(51.13±7.01)歲；病程5個(gè)月～6 a，平均(3.49±1.17)a；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg·m-2，平均(22.37±1.04)kg·m-2。觀察組：男11例，女32例；年齡36～67歲，平均(50.37±6.30)歲；病程4個(gè)月～6 a，平均(3.57±1.03)a；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg·m-2，平均(22.07±0.94)kg·m-2。兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)磁共振成像檢查、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床確診為RA；(2)存在晨僵、關(guān)節(jié)腫脹疼痛等臨床癥狀；(3)無骨性癌癥；(4)病歷資料完整；(5)依從性良好，可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡；(2)合并嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)炎；(3)合并內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾??；(4)對本研究藥物或藥物成分過敏；(5)合并干燥綜合征；(6)近1個(gè)月內(nèi)使用過激素類藥物；(7)妊娠期或哺乳期女性；(8)伴有嚴(yán)重意識障礙或認(rèn)知障礙無法配合本研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受來氟米特片(蘇州長征-欣凱制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060034)治療，口服，每次20 mg，每日1次。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受白芍總苷膠囊(寧波立華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055058)治療，口服，每次0.6 g，每日3次。2個(gè)月為1個(gè)療程，兩組均治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)療效。依照簡明疾病活動(dòng)評分(28-joint disease activity score，DAS28)判定。顯效：治療1個(gè)療程后，DAS28評分降低>1.2分。緩解：治療1個(gè)療程后，DAS28評分降低0.6～1.2分。無效：治療1個(gè)療程后，DAS28評分降低<0.6分或DAS28評分仍>5.1分。治療總有效率=(顯效例數(shù)+緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)血清RF、CRP水平。采集患者5 mL晨起空腹肘靜脈血，離心，取血清，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)間接法測定血清類風(fēng)濕因子(rheumatoid factor，RF)和C反應(yīng)蛋白(C-reactive proten，CRP)水平，檢測試劑盒均購自深圳晶美生物工程公司，嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行具體操作。

2 結(jié)果

2.1 療效 對照組顯效19例，緩解15例，無效9例。觀察組顯效27例，緩解14例，無效2例。觀察組治療總有效率[95.35%(41/43)]較對照組[79.07%(34/43)]高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.108，P=0.024)。

2.2 血清RF、CRP水平 治療前，兩組血清RF、CRP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組血清RF、CRP水平均較治療前降低，且觀察組血清RF、CRP水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清RF、CRP水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；RF—類風(fēng)濕因子；CRP—C反應(yīng)蛋白。

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，RA高發(fā)年齡段為40～60歲，女性發(fā)病率是男性的2～3倍[2]。藥物治療為現(xiàn)階段RA主要治療方式之一。來氟米特能抑制二氫乳清酸脫氫酶活性，抑制活化淋巴細(xì)胞嘧啶合成，提高機(jī)體免疫功能，降低疾病對機(jī)體影響。白芍總苷膠囊中主要成分為白芍總苷，為植物白芍提取物，能抑制關(guān)節(jié)炎小鼠滑膜巨噬樣細(xì)胞功能，減少白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子-α釋放，抑制其介導(dǎo)的關(guān)節(jié)滑膜炎過程；可調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，提高巨噬細(xì)胞吞噬能力，發(fā)揮抗炎作用，達(dá)到緩解患者關(guān)節(jié)炎癥狀的目的[3]。同時(shí)，白芍總苷膠囊可促進(jìn)骨化細(xì)胞活性，抑制破骨細(xì)胞增殖、存活，維持骨吸收、骨重建動(dòng)態(tài)平衡，避免發(fā)生骨質(zhì)破壞。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，提示該方案能提高療效。RF為RA常用輔助診斷指標(biāo)，水平越高，關(guān)節(jié)炎癥狀、骨質(zhì)破壞程度越嚴(yán)重；CRP屬于急性時(shí)相蛋白，其表達(dá)水平與機(jī)體炎癥反應(yīng)強(qiáng)度密切相關(guān)，炎癥反應(yīng)越強(qiáng)烈，表達(dá)水平越高[4-5]。本研究結(jié)果還表明，治療后觀察組血清RF、CRP水平均較對照組低，提示白芍總苷聯(lián)合來氟米特治療RA，能降低患者血清RF、CRP水平。分析原因在于：白芍總苷和來氟米特均具有抗炎功效，兩者聯(lián)合能發(fā)揮協(xié)同作用，提高抗炎效果，減輕炎癥反應(yīng)和關(guān)節(jié)炎癥狀。

綜上所述，在來氟米特治療RA基礎(chǔ)上加用白芍總苷膠囊，可提高療效，下調(diào)血清RF、CRP水平，減輕炎癥反應(yīng)和關(guān)節(jié)炎癥狀。