王蒙蒙

(平頂山市第五人民醫(yī)院 外科，河南 平頂山 467000)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)屬老年群體常見骨折類型，且以胸腰段多發(fā)，可使患者出現(xiàn)后凸畸形、局部壓痛、活動(dòng)受限等癥狀，且愈合較慢，再骨折風(fēng)險(xiǎn)高[1]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，保守治療方式預(yù)后效果差，不利于患者恢復(fù)，隨微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)已逐漸成為臨床治療老年OVCF患者的常用方式，可有效緩解患者疼痛，且對(duì)骨折椎體具有一定的復(fù)位作用[2]。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇仍是臨床研究的焦點(diǎn)話題。本研究旨在對(duì)比分析椎體后凸成形術(shù)在新鮮及陳舊老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年7月平頂山市第五人民醫(yī)院收治的老年OVCF患者134例，根據(jù)骨折發(fā)生至手術(shù)時(shí)間及磁共振結(jié)果分為新鮮組(n=75)、陳舊組(n=59)。新鮮組男26例，女49例；年齡62～76歲，平均(68.92±3.17)歲；骨折分類：?jiǎn)喂?jié)段骨折43例，多節(jié)段骨折32例；椎體壓縮程度27%～54%，平均(40.53±6.71)%。陳舊組男21例，女38例；年齡61～75歲，平均(68.31±3.06)歲；骨折分類：?jiǎn)喂?jié)段骨折34例，多節(jié)段骨折25例；椎體壓縮程度26%～53%，平均(39.68±6.54)%。兩組性別、年齡、骨折類型、椎體壓縮程度等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)X線、磁共振等影像學(xué)檢查確診；(2)新鮮組患者骨折發(fā)生時(shí)間均<3周，且磁共振T2WI序列呈高信號(hào)；(3)陳舊組患者骨折發(fā)生時(shí)間均≥3周，且磁共振T2WI序列呈低信號(hào)；(4)均可行PKP術(shù)治療；(5)均知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并神經(jīng)功能障礙；(2)合并其他類型椎體病變；(3)精神類疾?。?4)惡性腫瘤；(5)凝血功能異常。

1.3 治療方法 均行PKP術(shù)治療：?jiǎn)喂?jié)段患者采用局麻，多節(jié)段患者采用全麻，取俯臥位，墊高胸部、髂前上棘，懸空腹部，適度背伸胸腰段，通過C型臂X線機(jī)攝片定位并標(biāo)記病椎，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域及鋪巾，于標(biāo)記點(diǎn)穿刺作切口，使椎弓根部進(jìn)針約1.5 cm，再進(jìn)針至椎前體1/3處，建立工作通道，穿刺成功后拔除穿刺套管，置入工作套管、擴(kuò)張?zhí)坠埽怨ぷ魈坠軐⑶蚰抑萌氩∽?，注射造影劑使球囊逐漸膨脹復(fù)位椎體，控制球囊壓力在2 090 kPa以內(nèi)，約2 min后取出球囊，抽出造影劑，于C型臂X線機(jī)監(jiān)視下采用推注器緩慢低壓注入骨水泥，椎體內(nèi)彌散良好后停止，觀察有無外滲情況，固化后取出套管，壓迫止血，將患者改為平臥位，于創(chuàng)口處包扎無菌輔料，術(shù)畢。術(shù)后注意觀察患者生命體征及肢體活動(dòng)變化，視患者恢復(fù)情況協(xié)助其在腰圍保護(hù)下離床行走，術(shù)后5 d左右安排出院，并予以抗骨質(zhì)疏松類藥物協(xié)助治療，囑其定期復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) (1)骨水泥注入量、手術(shù)時(shí)間。(2)采用X線全脊柱片測(cè)定兩組術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后3個(gè)月傷椎后凸角(Cobb’s角)，角度值越大脊柱側(cè)彎越嚴(yán)重。(3)采用視覺模擬量表(VAS)評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后3個(gè)月疼痛程度，總分0～10分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 骨水泥注入量、手術(shù)時(shí)間 新鮮組骨水泥注入量為(5.77±1.14)mL，陳舊組為(5.89±1.09)mL，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.617，P=0.539)。新鮮組手術(shù)時(shí)間為(42.39±5.94)min，短于陳舊組(50.83±7.68)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.175，P<0.001)。

2.2 疼痛程度、Cobb’s角 兩組術(shù)前VAS評(píng)分、Cobb’s角及術(shù)后3 d VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。術(shù)后3 d、術(shù)后3個(gè)月新鮮組Cobb’s角小于陳舊組，且術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分低于陳舊組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛程度、Cobb’s角比較

注：VAS—視覺模擬量表；Cobb’s角—椎體后凸角。

3 討論

老年群體機(jī)體激素水平可隨年齡增長(zhǎng)逐漸降低，尤其是絕經(jīng)后女性，極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，進(jìn)而使骨量減少，骨組織結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性病變，脆性增加，在極小外力作用下即可導(dǎo)致OVCF發(fā)生，對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響[3]。

PKP術(shù)是在傳統(tǒng)椎體成形術(shù)基礎(chǔ)上改良產(chǎn)生的新型微創(chuàng)治療技術(shù)，可通過恢復(fù)力學(xué)強(qiáng)度穩(wěn)定病椎，從而緩解患者疼痛癥狀，同時(shí)對(duì)病椎生理結(jié)構(gòu)及高度具有一定復(fù)位作用，可有效矯正后凸畸形，是近年來臨床治療老年OVCF的常用術(shù)式[4]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，PKP術(shù)主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)利用C形臂X線機(jī)實(shí)施全程監(jiān)控，可有效提高手術(shù)視野清晰度及操作準(zhǔn)確性，手術(shù)安全性高。(2)通過球囊擴(kuò)張使椎體復(fù)位，同時(shí)在椎體內(nèi)部形成空間，有利于骨水泥注入，且可有效避免骨水泥流動(dòng)，減少外滲現(xiàn)象產(chǎn)生，維持椎體穩(wěn)定，減輕患者腰背疼痛癥狀。(3)通過有效注入骨水泥明顯恢復(fù)病椎高度，改善脊柱正常生理曲度，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，新鮮組手術(shù)時(shí)間短于陳舊組，術(shù)后3 d、術(shù)后3個(gè)月新鮮組Cobb's角小于陳舊組，且術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分低于陳舊組，說明PKP術(shù)治療老年OVCF患者臨床效果顯著，與陳舊骨折患者相比，新鮮骨折患者恢復(fù)更佳，盡早實(shí)施PKP術(shù)治療對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。分析原因可能為，骨折發(fā)生后，患者后凸畸形矯正度數(shù)與骨折持續(xù)時(shí)間具有一定相關(guān)性，隨著骨折時(shí)間延長(zhǎng)，其相關(guān)性逐漸減低，陳舊骨折患者椎體壓縮復(fù)位難度較大，進(jìn)而延長(zhǎng)手術(shù)耗時(shí)，同時(shí)一定程度降低手術(shù)效果[5]。

綜上可知，與老年陳舊OVCF患者相比，PKP術(shù)更有利于老年新鮮OVCF患者后凸畸形矯正及術(shù)后恢復(fù)，盡早實(shí)施PKP術(shù)治療對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。