王娟芳

(新鄉(xiāng)同盟醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453800)

子宮肌瘤為婦科臨床常見生殖系統(tǒng)良性腫瘤，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，該病在育齡期女性中發(fā)病率高達20%～80%，可致使患者月經(jīng)紊亂、生育功能障礙，嚴(yán)重影響女性身心健康[1]。子宮肌瘤治療多以手術(shù)為主，根據(jù)患者肌瘤病灶大小、位置、有無生育需求等病情特征選擇子宮切除術(shù)或肌瘤剔除術(shù)[2]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者機體損傷較大，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，通過腹腔鏡進行子宮切除或肌瘤剔除的婦科手術(shù)已相對成熟。但由于部分患者子宮肌瘤體積較大，給腹腔鏡手術(shù)的開展帶來視野及操作上障礙，不利于手術(shù)順利進行。性腺激素釋放激素激動劑(gonadotropin-releasing hormone angonist，GnRHa)類藥物可抑制下丘腦-垂體軸性腺激素分泌，阻礙雌激素對肌瘤細胞發(fā)揮促增殖作用，縮小子宮肌瘤體積，同時還可抑制肌瘤假包膜周邊血管擴張，減少術(shù)中出血[3]。本研究旨在分析布舍瑞林預(yù)處理聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮體積≥14孕周子宮肌瘤患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年2月至2018年2月新鄉(xiāng)同盟醫(yī)院收治的200例子宮體積≥14孕周子宮肌瘤患者，依據(jù)治療方案分為觀察組與對照組，各100例。觀察組年齡26～45歲，平均(35.56±4.74)歲；肌瘤直徑2～9 cm，平均(5.41±1.74)cm；肌瘤個數(shù)：單發(fā)64例，多發(fā)36例；肌瘤位置：子宮宮底10例，子宮前壁28例，子宮后壁62例。對照組年齡27～45歲，平均(36.01±4.49)歲；肌瘤直徑3～9 cm，平均(5.98±1.52)cm；肌瘤個數(shù)：單發(fā)63例，多發(fā)37例；肌瘤位置：子宮宮底12例，子宮前壁29例，子宮后壁59例。兩組基線資料(年齡、肌瘤直徑、個數(shù)及位置等)均衡可比(均P>0.05)。患者或家屬知情同意并簽字，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 治療方法 兩組均于氣管插管全麻下行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)前予以觀察組布舍瑞林預(yù)處理，每次3.6 mg，腹壁前靜脈皮下注射，每28 d注射1次，首次注射時間為月經(jīng)來潮第2天，注射2次后行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比觀察組用藥前、手術(shù)前與對照組手術(shù)前子宮體積、肌瘤體積及血紅蛋白水平。(2)對比兩組術(shù)后15 d、6、9、12個月子宮體積及術(shù)后12個月復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 子宮、肌瘤體積及血紅蛋白水平 觀察組用藥前子宮體積、肌瘤體積及血紅蛋白水平與對照組手術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；觀察組手術(shù)前子宮體積、肌瘤體積較觀察組用藥前、對照組手術(shù)前小，血紅蛋白水平較觀察組用藥前、對照組手術(shù)前高(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組子宮、肌瘤體積及血紅蛋白水平對比

注：與觀察組用藥前、對照組手術(shù)前相比，aP<0.05。

2.2 術(shù)后子宮體積及復(fù)發(fā)率 兩組術(shù)后15 d子宮體積相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后6、9、12個月子宮體積較對照組小(均P<0.05)。見表2。觀察組術(shù)后12個月復(fù)發(fā)率(0)較對照組[8.00%(8/100)]低(χ2=6.380，P=0.012)。

表2 兩組術(shù)后子宮體積對比

3 討論

相關(guān)研究表明，GnRHa在縮小子宮肌瘤體積、減少術(shù)中出血量方面具有積極意義，可減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于提高腹腔鏡手術(shù)療效及安全性[4]。布舍瑞林為臨床常用GnRHa，其作用機制與促性腺激素平衡孕激素與雌激素有關(guān)，可于短時間內(nèi)升高卵泡刺激素，使得雌激素、孕激素維持較低水平，達到藥物性閉經(jīng)效果，致使腫瘤失去生長依賴性激素，進而抑制腫瘤生長，并逐漸縮小腫瘤體積，同時還可阻斷子宮動脈及瘤內(nèi)血管，減少血流量，抑制腫瘤生長。本結(jié)果顯示觀察組手術(shù)前子宮、肌瘤體積小于觀察組用藥前、對照組手術(shù)前，血紅蛋白水平高于觀察組用藥前、對照組手術(shù)前，充分證明子宮體積≥14孕周子宮肌瘤患者術(shù)前采用布舍瑞林進行預(yù)處理，可有效縮小患者子宮、肌瘤體積，達到腹腔鏡手術(shù)指征，同時還可增加血紅蛋白水平。此外，觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后血紅蛋白水平高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，充分說明子宮體積≥14孕周子宮肌瘤患者行術(shù)前采用布舍瑞林進行預(yù)處理，有助于縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，提高術(shù)后血紅蛋白水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生。原因在于子宮體積≥14孕周子宮肌瘤患者術(shù)前經(jīng)GnRHa預(yù)處理后，腫瘤體積明顯縮小，動脈阻力明顯增加，使得腫瘤內(nèi)及周圍組織中血流減少，有效降低手術(shù)難度，從而縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，提高術(shù)后血紅蛋白水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生。此外，本研究中觀察組術(shù)后6、9、12個月子宮體積小于對照組，術(shù)后12個月復(fù)發(fā)率低于對照組，與殷美靜等[5]研究結(jié)果基本一致，提示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮體積≥14孕周子宮肌瘤術(shù)前采用布舍瑞林預(yù)處理，可明顯改善患者預(yù)后效果。

綜上所述，布舍瑞林預(yù)處理聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮體積≥14孕周子宮肌瘤患者，可有效縮小患者子宮、肌瘤體積，提高血紅蛋白水平，且預(yù)后良好。