侯廷永

(虞城縣人民醫(yī)院 心電圖室，河南 商丘 476300)

無癥狀心肌缺血是指患者無心絞痛等主觀癥狀，但有客觀證據(jù)證實心肌缺血，是“隱匿型冠心病”[1]。因該疾病無明顯癥狀，容易導(dǎo)致患者在未察覺的情況下進行劇烈運動，從而引發(fā)心源性猝死[2]。因此，對無癥狀心肌缺血患者進行及早的診斷和治療十分重要。核素心肌灌注顯像(myocardial perfusion imaging，MPI)檢查是診斷無癥狀心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn)，但MPI檢查費用較昂貴，且存在一定輻射，操作較為復(fù)雜，不適于臨床推廣。目前，臨床上常用心電圖診斷無癥狀心肌缺血。常規(guī)心電圖只能記錄短時間的心電活動，無法準(zhǔn)確分辨無癥狀心肌缺血，容易漏診。動態(tài)心電圖可以長期連續(xù)監(jiān)測患者的心電活動，且操作簡便，價格經(jīng)濟[3]。本研究主要比較動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月就診于虞城縣人民醫(yī)院的80例疑似無癥狀心肌缺血患者，進行常規(guī)、動態(tài)心電圖檢查，并以MPI結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。男43例，女37例；年齡54～82歲，平均(68.50±3.45)歲。本研究獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 (1)常規(guī)心電圖檢查。在患者停藥3 d后進行常規(guī)心電圖檢查。要求接可靠的地線，接地電阻<0.5 Ω；室內(nèi)溫度保持常溫，不可低于18 ℃，以免寒冷引發(fā)肌電干擾；床寬<0.8 m；心電圖機盡可能遠離導(dǎo)聯(lián)電纜和床。(2)動態(tài)心電圖檢查。使用十二導(dǎo)聯(lián)全系動態(tài)心電監(jiān)護儀，對患者進行24 h動態(tài)心電監(jiān)測，記錄患者24 h內(nèi)的心電圖變化。在監(jiān)測時患者不宜劇烈運動，以免影響檢測結(jié)果。(3)MPI檢查?；颊邫z查前12 h禁食、停藥，第1天實行踏車運動負荷試驗，對出現(xiàn)心絞痛的患者注射740 MBq99Tcm-MIBI，患者在30 min后食用脂餐，1 h后采集圖像。使用儀器為美國GE公司生產(chǎn)的雙探頭單光子發(fā)射計算機斷層儀(SPECT)，64×64矩陣，旋轉(zhuǎn)180°，能窗15%?；颊叩?天進行靜息狀態(tài)下的MPI檢查，重建水平、垂直和左心室短軸，采集患者心臟斷層圖像。

1.3 評價指標(biāo) (1)常規(guī)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：同一導(dǎo)聯(lián)的T波≤1/10的同一導(dǎo)聯(lián)R波；ST段下移>0.05 mV。(2)動態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：ST段下移≥0.1 mV，連續(xù)2次下移，2次發(fā)作間隔時間≥60 s，下移時間≥60 s。(3)MPI診斷標(biāo)準(zhǔn)：心肌灌注正常，負荷、靜息狀態(tài)MPI檢查均無心肌節(jié)段性放射性分布稀疏、缺損?？赡嫘孕募∪毖摵蔂顟B(tài)MPI檢查患者的心肌出現(xiàn)節(jié)段性放射性分布稀疏、缺損，靜息狀態(tài)下的MPI檢查患者的心肌對應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)放射性填充。心肌梗死，負荷狀態(tài)MPI檢查患者的心肌出現(xiàn)節(jié)段性放射性分布稀疏、缺損，靜息狀態(tài)下的MPI檢查患者的心肌對應(yīng)節(jié)段無放射性填充。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)心電圖檢查 MPI診斷出52例陽性，28例陰性，常規(guī)心電圖診斷出49例陽性，31例陰性，以MPI診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，陽性預(yù)測值為77.55%(38/49)，陰性預(yù)測值為54.84%(17/31)。見表1。

表1 常規(guī)心電圖與MPI診斷結(jié)果比較(n)

2.2 動態(tài)心電圖檢查 動態(tài)心電圖診斷出51例陽性，29例陰性，以MPI診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，陽性預(yù)測值為88.24%(45/51)，陰性預(yù)測值為75.86%(22/29)。見表2。

表2 動態(tài)心電圖與MPI診斷結(jié)果比較(n)

2.3 準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度 與常規(guī)心電圖診斷結(jié)果比較，動態(tài)心電圖的診斷準(zhǔn)確度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。動態(tài)心電圖的靈敏度和特異度略高于常規(guī)心電圖，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。

表3 常規(guī)與動態(tài)心電圖診斷準(zhǔn)確性、靈敏度、特異性比較(%)

3 討論

無癥狀心肌缺血是冠心病的一種常見表現(xiàn)，患者一般多無明顯心絞痛癥狀，病情不易被發(fā)現(xiàn)，但患者劇烈運動、吸煙后可能會發(fā)生氣短、胸悶、心慌癥狀，甚至?xí)?dǎo)致患者猝死。該疾病的發(fā)病機制尚未明確，可能與心肌需氧量、心肌肥厚程度、冠狀動脈受損程度有關(guān)。因該疾病無明顯心肌缺血癥狀，容易被漏診、誤診，耽誤患者的治療，影響預(yù)后。

MPI檢查作為診斷冠心病無癥狀心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn)，具有較高的準(zhǔn)確度。MPI是將少量的顯像劑引入患者體內(nèi)，隨血流到達患者的心肌細胞局部，利用SPECT機器可顯示心肌內(nèi)的顯像劑分布情況，以便評估心肌缺血情況，從而準(zhǔn)確診斷冠心病[4]。但MPI檢查的價格較高，會加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)，且操作較復(fù)雜，不宜在基層推廣。目前，心電圖是診斷無癥狀心肌缺血的主要方法，可以通過觀察心電圖ST波段的變化，對無癥狀心肌缺血作出判斷。心電圖ST波段的不同下降程度表示患者心肌缺血的程度也不同。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)心電圖診斷出49例陽性，31例陰性，動態(tài)心電圖診斷出51例陽性，29例陰性。與常規(guī)心電圖結(jié)果比較，動態(tài)心電圖的準(zhǔn)確度較高，靈敏度、特異度及陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值略高，說明動態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的準(zhǔn)確度比常規(guī)心電圖高，具有推廣價值。常規(guī)心電圖的記錄時間較短，只能檢測短期的心電活動情況，對無癥狀情況較難準(zhǔn)確判斷，易導(dǎo)致漏診的發(fā)生，與唐娟[5]的研究結(jié)果一致。動態(tài)心電圖是對患者進行24 h心電監(jiān)測，可以動態(tài)記錄患者的ST波段的變化情況，實時反映ST波段異常情況，顯示無癥狀心肌缺血的程度和發(fā)作情況，準(zhǔn)確性較高，可以有效減少漏診、誤診的發(fā)生，與錢坤等[6]研究結(jié)果一致。此外，動態(tài)心電圖具有操作簡便、無創(chuàng)的優(yōu)勢，可以診斷常規(guī)心電圖無法捕捉的無癥狀心肌缺血，彌補了常規(guī)心電圖的不足之處。

綜上所述，動態(tài)心電圖可更準(zhǔn)確地診斷出無癥狀心肌缺血，使患者得到及時治療，具有臨床推廣價值。