馬龍君

(確山縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 駐馬店 463200)

慢性硬腦膜下血腫(chronic subdural hematoma，CSDH)是指外傷后超過3周顱內(nèi)出血發(fā)生在硬腦膜下腔的疾病，由于血腫體積增加會導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓增高，進(jìn)而表現(xiàn)出頭痛、意識障礙、嘔吐等癥狀，當(dāng)血腫達(dá)到一定體積后，部分患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的癡呆、智力、精神功能障礙，影響患者正常生活[1-2]。目前，臨床治療該疾病主要采用鉆孔沖洗引流術(shù)，但術(shù)后易出現(xiàn)顱內(nèi)積氣、術(shù)域疼痛等并發(fā)癥[3]。本研究旨在探討鉆孔沖洗引流術(shù)對慢性硬腦膜下血腫患者神經(jīng)功能及炎癥反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年3月在確山縣人民醫(yī)院治療的慢性硬腦膜下血腫患者62例，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組。其中對照組31例，男21例，女10例；年齡35～83歲，平均(64.72±10.18)歲；臨床表現(xiàn)：頭痛18例，意識障礙3例，肢體偏癱9例；單側(cè)血腫23例，雙側(cè)血腫8例。觀察組31例，男20例，女11例；年齡35～83歲，平均(65.07±11.24)歲；臨床表現(xiàn)：頭痛17例，意識障礙3例，肢體偏癱10例；單側(cè)血腫22例，雙側(cè)血腫9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。患者或家屬知情同意并簽字，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者采用錐顱引流術(shù)，具體實施如下：利用CT定位尋找血腫最厚處作為穿刺點并計算具體厚度，對患者實施局麻，采用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎針固定于超過厚度2～3 mm，取出針芯進(jìn)行側(cè)孔引流，并根據(jù)引流量注入生理鹽水沖洗。拔針或延長留置時間取決于患者癥狀的恢復(fù)以及CT復(fù)查情況。觀察組患者接受鉆孔沖洗引流術(shù)，具體實施如下：對患者實施全麻，根據(jù)CT定位采取單孔或雙孔鉆孔，采用硅膠管延伸至血腫的邊緣后，用生理鹽水沖洗患者的額側(cè)、頂側(cè)、顳底及枕側(cè)，直至觀察流出的液體清涼，保留額枕方向及枕額頂方向的引流管。術(shù)后患者保持頭低腳高位，引流管于術(shù)后28～72 h內(nèi)拔出；若患者血腫積液較多，應(yīng)調(diào)整頭位繼續(xù)引流，拔管時間一般≤7 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(China stroke scale，CSS) 評估兩組患者神經(jīng)功能，共45分，分值越高則表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。(2)于術(shù)前及術(shù)后3個月抽取患者外周血，采用ELISA雙抗體夾心法檢測兩組患者的白細(xì)胞介素6(interleukin 6，IL-6)、白細(xì)胞介素10(interleukin 10，IL-10)以及腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前及術(shù)后CSS評分 兩組患者術(shù)前CSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者術(shù)后CSS評分均較術(shù)前低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前后CSS評分對比分)

注：CSS—中國腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評分。

2.2 炎癥因子水平 兩組患者術(shù)前IL-6、IL-10及TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。觀察組患者術(shù)后各項炎癥因子水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后炎癥因子水平對比

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對照組術(shù)后比較，bP<0.05；IL-6—白細(xì)胞介素6；IL-10—白細(xì)胞介素10；TNF-α—腫瘤壞死因子-α。

3 討論

慢性硬腦膜下血腫作為神經(jīng)外科的常見疾病，多是由于頭部出現(xiàn)過輕微外傷導(dǎo)致橋靜脈損傷，出現(xiàn)滲血進(jìn)而形成血腫并逐漸擴(kuò)大?；疾≡缙谝虺鲅坎幻黠@，無特異臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)較為困難，而病情發(fā)展到3周以上時隨著出血量的增加，腦室及腦干受壓力較大，顱內(nèi)壓上升會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、意識障礙，少部分患者會偏癱、失語等癥狀[4]。

目前臨床針對該病的治療通常采取鉆孔引流，其與錐顱引流術(shù)比較引流與沖洗更加容易，且有利于排出積血、纖維蛋白降解物及血腫包膜碎塊[5]。此外，采用軟質(zhì)硅膠管引入血腫邊緣能夠方便注入生理鹽水，以實現(xiàn)大范圍的沖洗，且術(shù)后穿刺針留置的時間較短，能夠減少患者術(shù)域疼痛率。相關(guān)研究表明，慢性硬腦膜下血腫的局部炎癥反應(yīng)能夠激活炎癥因子，從而抑制血管的新生、減少血管壁厚度，加重血腫的病情[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后IL-6、IL-10及TNF-α水平較對照組低，提示鉆孔沖洗引流術(shù)能夠有效降低患者的炎癥因子水平。此外，觀察組患者在術(shù)后的CSS評分較對照組低，提示鉆孔沖洗引流術(shù)能夠有效改善患者的神經(jīng)功能。

綜上所述，鉆孔沖洗引流術(shù)應(yīng)用于慢性硬腦膜下血腫患者具有安全性高、操作簡單等優(yōu)點，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能及炎癥反應(yīng)。