盧偉

(濟(jì)源市人民醫(yī)院 骨二科，河南 濟(jì)源 459000)

肱骨干骨折為肱骨頸以下1～2 cm至肱骨髁上2 cm間的骨折，臨床以手術(shù)治療為主[1]。鎖定鋼板、小切口復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘為常用內(nèi)固定技術(shù)[2]。本研究以94例肱骨干骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與小切口復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年9月至2017年8月濟(jì)源市人民醫(yī)院收治的94例肱骨干骨折患者的臨床資料，均為新鮮非病理性骨折，均無重要器官功能嚴(yán)重障礙、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷、精神疾病?；颊呔炇鹬橥鈺?。根據(jù)治療方案分為兩組，各47例。對(duì)照組：男27例，女20例；年齡32～51歲，平均(41.56±3.85)歲；AO分型A型26例，B型14例，C型7例；墜落傷4例，車禍傷23例，砸傷11例，跌傷9例。觀察組：男28例，女19例；年齡31～52歲，平均(41.27±4.06)歲；AO分型A型25例，B型16例，C型6例；墜落傷5例，車禍傷24例，砸傷10例，跌傷8例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 (1)對(duì)照組接受鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療：全麻或硬膜外麻醉，患者取健側(cè)臥位，肱骨下段、中段骨折做背側(cè)切口，上段做外側(cè)切口，切至骨膜，暴露骨折端，解剖復(fù)位，滿意后選擇合適鎖定加壓鋼板，依次鎖定鋼板近端、遠(yuǎn)端。(2)觀察組接受小切口復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療：于肩峰外側(cè)做縱行切口，鈍性分離纖維組織、筋膜，插入髓內(nèi)釘至骨折端，閉合復(fù)位，同時(shí)將髓內(nèi)釘插入骨折遠(yuǎn)端，若透視見未成功，于骨折端處做3 cm左右小切口，復(fù)位骨折端，將髓內(nèi)釘插入骨折遠(yuǎn)端，以合適螺釘從外至內(nèi)鎖定骨折近端，C臂機(jī)引導(dǎo)下鎖定遠(yuǎn)端。兩組均隨訪1 a。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效。療效判定：以Neer肩關(guān)節(jié)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，0～100分，<70分為差，70～79分為可，80～89分為良，≥90分為優(yōu)。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)住院時(shí)間、功能鍛煉時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后1 a并發(fā)癥(內(nèi)固定術(shù)后橈神經(jīng)麻痹、骨不連接、內(nèi)固定取出后橈神經(jīng)麻痹、肩關(guān)節(jié)功能障礙)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.374，P=0.037。

2.2 住院時(shí)間、功能鍛煉時(shí)間、骨折愈合時(shí)間 兩組住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組功能鍛煉時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組住院時(shí)間、功能鍛煉時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較

2.3 并發(fā)癥 觀察組骨不連接、內(nèi)固定術(shù)后橈神經(jīng)麻痹、內(nèi)固定取出后橈神經(jīng)麻痹發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組肩關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

肱骨干骨折多由墜落傷、車禍傷、砸傷、跌傷等所致，發(fā)生率較高[3]。而肱骨干屬非承重骨，具有復(fù)雜應(yīng)力環(huán)境，對(duì)骨折后的復(fù)位、固定要求較高[4]。保守治療需長期制動(dòng)，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果欠佳，且骨不連發(fā)生率較高。近年來，手術(shù)技術(shù)、內(nèi)固定材料等發(fā)展迅速，內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)范圍逐步擴(kuò)大，為治療肱骨干骨折的主要手段[5]。鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)為常用術(shù)式，加壓鋼板強(qiáng)度硬，可堅(jiān)強(qiáng)固定，具有良好的治療效果(本文鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療優(yōu)良率為(78.72%)，但可引起軟組織損傷，破壞血運(yùn)，導(dǎo)致骨不連接(多發(fā)于中下段骨折)，且橈神經(jīng)常需繞過鋼板，安裝、取出均可能引起橈神經(jīng)損傷(多發(fā)于C型骨折、肱骨中段骨折)。小切口復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)更符合生物力學(xué)要求，以中央型夾板起到內(nèi)固定效果，固定穩(wěn)定性高，且無需剝離骨膜，從前側(cè)鎖遠(yuǎn)端釘，對(duì)骨折處血運(yùn)、橈神經(jīng)影響較小，同時(shí)髓內(nèi)釘較小，且具有一定彎曲度，應(yīng)用近遠(yuǎn)端交鎖，可有效控制旋轉(zhuǎn)移位，且無需石膏外固定，患者可早期進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)術(shù)后骨折愈合、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。小切口復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干骨折具有以下適應(yīng)證：(1)雙側(cè)肱骨干骨折；(2)伴血管神經(jīng)損傷，尤其中下1/3骨折伴橈神經(jīng)損傷；(3)肥胖患者；(4)頸下2 cm至鷹嘴窩上4 cm的各種骨折[6-7]。

本研究通過對(duì)94例肱骨干骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，接受小切口復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療的觀察組治療優(yōu)良率、功能鍛煉時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，均優(yōu)于接受鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的對(duì)照組患者，與有關(guān)研究結(jié)果一致[8]。

綜上所述，小切口復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)肱骨干骨折療效較好，有利于患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，加快患者康復(fù)速度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。