陳旭永, 倪衛(wèi)國, 姚明標

(1.仙居縣人民醫(yī)院 消化血液腫瘤內科, 浙江 臺州 317300；2. 寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院 消化內科,浙江 寧波315200；3.余杭區(qū)第二人民醫(yī)院 肛腸外科, 浙江 杭州 311100)

結直腸息肉是由環(huán)境、遺傳等因素共同造成的腸腔內黏膜表面隆起，是一種良性腫瘤性疾病，其臨床表現(xiàn)多為便頻、便血、粘液便、腸梗阻和穿孔等[1]。隨著居住環(huán)境和生活習慣的改變，結直腸息肉的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，結直腸息肉內鏡摘除術是目前治療結直腸息肉的首選方法[2]。出血是結直腸息肉內鏡摘除術后的并發(fā)癥之一，分為術中出血和術后出血，術后出血多發(fā)生于術后24 h后[3-4]。因術后出血難以控制，不能及時發(fā)現(xiàn)而延誤治療時機，危害患者生命。本研究分析結直腸息肉內鏡摘除術后出血的影響因素，為預防、降低結直腸息肉內鏡摘除術后并發(fā)出血提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2019年1月仙居縣人民醫(yī)院收治的60例進行內鏡摘除術治療的結直腸息肉患者作為研究對象。所選研究對象術前均經消化道內鏡和病理檢查確診為結直腸息肉。排除遺傳性息肉患者、有腸道手術史患者、合并惡性腫瘤患者。其中男33例，女27例；年齡27～73歲，平均(42.5±6.7)歲。本研究經仙居縣人民醫(yī)院倫理委員會批準，所選患者均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 所選患者術前采用聚乙二醇3L進行腸道清洗。結直腸息肉內鏡摘除術儀器包括愛爾博內鏡治療工作站、奧林巴斯腸鏡、FD-410LR熱活檢鉗和AltonAF-2423DT一次性圈套器。手術時先注射250 mL生理鹽水和2.5 mL腎上腺素的混合溶液于黏膜下，待病變部位充分隆起，使用一次性電圈套器切除或熱活檢鉗鉗除病變(切除時采用先凝再切的方式)。采用熱活檢鉗時將息肉輕微提拉，使息肉基底形成天幕狀假蒂后即通電，息肉發(fā)白時提拉活檢鉗切除息肉。根據創(chuàng)面情況采用電凝及止血夾處理。術后患者禁食12～24 h，避免劇烈活動。

1.3 評價標準 手術結束時無活動性出血，而在術后出現(xiàn)黑便、嘔血、便血等癥狀，需進行急診處理的情況判定為結直腸息肉內鏡摘除術后出血[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0進行數據處理與分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，；采用Logistic回歸分析結直腸息肉內鏡摘除術后出血的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 60例患者共切除息肉83枚，切除息肉平均直徑(9.3±5.1)mm。發(fā)生術后出血為11例(18.3%)，術后出血發(fā)生于手術后1～7 d，出血息肉平均直徑(12.5±5.7)mm，所有術后出血患者經使用熱活檢鉗充分電凝止血或使用鈦夾夾閉治療后均成功止血。

2.2 影響患者術后并發(fā)出血的單因素分析 不同摘除息肉數、息肉直徑、切除方式、息肉形態(tài)，是否合并高血脂的行結直腸息肉內鏡摘除術患者術后并發(fā)出血比例比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 影響結直腸息肉內鏡摘除術后并發(fā)出血的單因素分析

表1(續(xù))

2.3 影響患者術后并發(fā)出血的多因素分析 經單因素分析后，以P<0.05的指標：摘除息肉數、息肉直徑、切除方式、息肉形態(tài)、合并高血脂為自變量，以結直腸息肉內鏡摘除術后是否并發(fā)出血為因變量(是=1，否=0)，采用Logistic回歸分析結直腸息肉內鏡摘除術后并發(fā)出血的影響因素進行分析。結果顯示：摘除息肉數目≥3枚(OR=69.000)、合并高血脂(OR=4.145)、息肉直徑≥10 mm(OR=6.667)、有蒂息肉(OR=4.846)是結直腸息肉內鏡摘除術后并發(fā)出血的危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響結直腸息肉內鏡摘除術后并發(fā)出血的Logistic回歸分析

3 討論

結直腸息肉是一種結直腸部位常見的疾病，大多數結直腸癌的發(fā)生與結直腸息肉的發(fā)展有較為密切的關系。研究表明[6]，約50%～70%的結直腸癌由腺瘤性增生性息肉發(fā)展而來。發(fā)現(xiàn)患者有結直腸息肉時均需進行積極治療，以降低發(fā)生結直腸癌的風險。有研究表明[7]，高齡、合并高血壓是影響結直腸息肉內鏡摘除術后出血的危險因素。本研究結果顯示，不同年齡、是否合并高血壓的行結直腸息肉內鏡摘除術患者術后并發(fā)出血比例比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究結果顯示，合并高血脂是結直腸息肉內鏡摘除術后并發(fā)出血的危險因素。有研究表明[8]，當機體在高血脂狀態(tài)時，成纖維細胞合成膠原的功能顯著降低，是影響傷口愈合的關鍵危險因素，提示當合并高血脂患者行結直腸息肉內鏡摘除術后傷口中成纖維細胞功能降低可造成傷口較難愈合而導致術后出血[9]。

息肉直徑越大，血管較粗，手術難度也相應增加。研究表明[10]，息肉大小與結直腸息肉內鏡摘除術后出血的發(fā)生顯著相關，息肉直徑每增加1 mm，術后出血的風險將增加13.00%。本研究結果顯示，摘除息肉數量≥3枚，息肉直徑≥10 mm，有蒂息肉是結直腸息肉內鏡摘除術后并發(fā)出血的危險因素，提示手術時如切除息肉數目較多，會增加術后出血的風險，應盡量控制每次手術時切除息肉的數量；息肉直徑較大，供血較豐富，手術時應盡量仔細處理血管，避免出血的發(fā)生；手術中處理有蒂息肉時容易造成套切不徹底，留有較長的殘留蒂可導致術后出血。

綜上所述，摘除息肉數目≥3枚、合并高血脂、息肉直徑≥10 mm、有蒂息肉是結直腸息肉內鏡摘除術后并發(fā)出血的危險因素。臨床治療時應充分考慮影響術后出血的危險因素，采取積極措施、加強護理、密切觀察以減少術后出血的發(fā)生。