付小琴 歐思婷

（深圳市人民醫(yī)院龍華分院，深圳518000）

PCI是冠心病的常用治療手段，可在一定程度上恢復(fù)冠脈血流灌注，但在PCI術(shù)后，部分患者易出現(xiàn)負(fù)性情緒、治療依從性差等問題，影響到其預(yù)后，故還需采取護(hù)理措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。多元化護(hù)理模式是以“護(hù)理措施多元化”為主要特色的一種新型護(hù)理模式，本研究為探討多元化護(hù)理應(yīng)用于老年冠心病患者PCI術(shù)后的效果，針對(duì)80例老年冠心病PCI治療患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月至2018年9月行PCI治療的老年冠心病患者80例進(jìn)行前瞻性研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各40例，對(duì)照組的年齡為55-79（67.13±10.24）歲，有男18例、女22例；觀察組的年齡為53-80（64.78±10.29）歲，有男17例、女23例。一般資料（年齡、性別）比較，P>0.05，研究可比。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)、患者知情同意后開展本研究。

1.2方法

對(duì)照組在PCI治療后開展常規(guī)護(hù)理，如遵醫(yī)囑給藥，為患者講解用藥注意事項(xiàng)，做好病情觀察和記錄。

觀察組在PCI治療后開展多元化護(hù)理，具體為：（1）心理護(hù)理：結(jié)合患者的年齡、文化水平，與其交談，在交談過程中給予患者鼓勵(lì)，使其勇敢表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，首先對(duì)其內(nèi)心想法表示尊重，再根據(jù)其內(nèi)心想法分析總結(jié)其心理問題，實(shí)施針對(duì)性開導(dǎo)，再給予患者正向暗示，為其列舉PCI治療后預(yù)后良好的老年冠心病病例。（2）飲食護(hù)理：向患者強(qiáng)調(diào)健康、合理飲食之于病情控制的重要性，堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，減少脂肪、鈉鹽、膽固醇的攝入量，注意補(bǔ)充維生素，戒煙酒，忌食辛辣、油膩食物。（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者開展運(yùn)動(dòng)鍛煉，患者可根據(jù)自身喜好選擇合適自己的運(yùn)動(dòng)鍛煉項(xiàng)目，控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以感覺舒適為宜，避免運(yùn)動(dòng)過量，并注意在患者運(yùn)動(dòng)期間監(jiān)測(cè)其心率。（4）用藥護(hù)理：向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥之于病情控制的重要性，為患者講解如何正確服藥、服藥后發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)該如何處理，并聯(lián)系患者家屬，做好患者家屬的溝通工作，囑咐家屬在日常生活中監(jiān)督患者按時(shí)按量服藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組：（1）治療依從性，分為不依從、部分依從、完全依從，不堅(jiān)持服藥即不依從，堅(jiān)持服藥但未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑即部分依從，堅(jiān)持嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥即完全依從，（部分依從+完全依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%=總依從率；（2）負(fù)性情緒評(píng)分，評(píng)估工具為焦慮自評(píng)量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-ratingDepressionScale，SDS），量表總分最高均為100分，得分越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重[1]；（3）生活質(zhì)量評(píng)分，評(píng)估工具為生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GeneralQualityofLifeInventory-74，GQOLI-74），量表有軀體功能、心理健康、生活條件、社會(huì)功能4個(gè)維度，單個(gè)維度分值為0~100分，得分越高，生活質(zhì)量越高[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS軟件（22.0版本），計(jì)數(shù)資料（率）行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療依從率比較

隨訪6個(gè)月，對(duì)照組有完全依從10例（25.00%）、部分依從20例（50.00%）、不依從10例（25.00%），總依從率為75.00%；觀察組有完全依從15例（37.50%）、部分依從22例（55.00%）、不依從3例（7.50%），總依從率為92.50%。組間治療總依從率比較，觀察組高于對(duì)照組（χ2=4.501，P=0.034）。

2.2 負(fù)性情緒評(píng)分比較

SAS、SDS評(píng)分組內(nèi)比較，兩組護(hù)理后均較護(hù)理前降低（P<0.05）；SAS、SDS評(píng)分組間比較，護(hù)理前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1：

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組的GQOLI-74評(píng)分均高于護(hù)理前（P<0.05），觀察組的GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2：

表1 負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s，分）

表1 負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值護(hù)理前52.82±7.14 52.64±7.25 0.112 0.911 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理后45.69±5.37 40.28±4.56 4.857 0.000護(hù)理前51.73±6.51 51.57±6.58 0.109 0.913護(hù)理后44.29±4.72 39.60±4.03 4.779 0.000

表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值生理健康 心理健康 生活環(huán)境 社會(huì)關(guān)系護(hù)理前72.53±6.42 72.69±6.55 0.110 0.912護(hù)理后80.07±7.53 87.46±8.29 4.173 0.000護(hù)理前70.35±6.20 70.56±6.34 0.150 0.881護(hù)理后78.72±7.32 86.89±8.21 4.698 0.000護(hù)理前71.08±6.31 71.37±6.45 0.203 0.839護(hù)理后79.29±7.47 87.16±8.24 4.475 0.000護(hù)理前70.59±6.18 70.87±6.24 0.202 0.841護(hù)理后77.92±7.85 85.46±8.47 4.129 0.000

3 討 論

冠心病是臨床上常見的慢性疾病，其高發(fā)人群為老年人，隨著老齡化趨勢(shì)的加劇和飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率出現(xiàn)增高趨勢(shì)，患者發(fā)病后多因其心肌血流灌注減少而出現(xiàn)心絞痛，心絞痛反復(fù)、持續(xù)發(fā)作，給患者身心健康帶來嚴(yán)重影響[3]。PCI是臨床上治療冠心病的主要手段，是現(xiàn)階段臨床上公認(rèn)最適合且最有效恢復(fù)冠脈血流灌注的手段，可在一定程度上恢復(fù)心肌血流灌注，促使冠脈復(fù)流[4]，但在PCI術(shù)后患者面臨諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其恢復(fù)較為不利，故還需采取護(hù)理措施對(duì)老年冠心病PCI患者進(jìn)行干預(yù)。

老年冠心病患者PCI治療后多采取常規(guī)護(hù)理方案，即按醫(yī)囑給藥、病情觀察等，其護(hù)理措施較片面、單一，缺乏針對(duì)性、全面性，無法滿足患者的護(hù)理需求，護(hù)理效果不夠理想。近年來，隨著生活水平的提高，人們的保健意識(shí)提高，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，在此形勢(shì)下，多元化護(hù)理模式憑借其“護(hù)理方案多元化”的特點(diǎn)而在臨床護(hù)理中被推廣，該護(hù)理模式下的護(hù)理方案無統(tǒng)一規(guī)范，靈活多變，可根據(jù)患者面臨的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合患者的護(hù)理需求，來制定護(hù)理方案，其護(hù)理方案更加全面，更加具有針對(duì)性，也更加符合患者的實(shí)際情況，可落實(shí)到位[5-6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總依從率高于對(duì)照組（P<0.05），且在護(hù)理后，觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較對(duì)照組更低（P<0.05），其GQOLI-74評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05），說明多元化護(hù)理可減輕老年冠心病患者PCI術(shù)后的負(fù)性情緒，提高其治療依從性，提升患者生活質(zhì)量水平，這主要是因?yàn)橛^察組中施行的多元化護(hù)理方案較常規(guī)護(hù)理方案更加全面，更加具有針對(duì)性，該護(hù)理方案以心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥作為切入點(diǎn)，對(duì)患者施行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、用藥護(hù)理，其中，心理護(hù)理通過心理開導(dǎo)、正向暗示，有效解決了患者已有的心理問題，使其重拾信心，有利于促使其積極配合治療和護(hù)理工作；飲食護(hù)理通過調(diào)整飲食方案，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康、合理的飲食習(xí)慣，從而對(duì)飲食風(fēng)險(xiǎn)予以有效規(guī)避；運(yùn)動(dòng)護(hù)理通過督促患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，可增強(qiáng)患者體質(zhì)，改善其身體機(jī)能，有利于改善其心血管內(nèi)血液循環(huán)，增加心肌血液灌注，減少心絞痛發(fā)作；用藥護(hù)理可確?；颊哒_服用藥物，規(guī)避漏服、服藥方法不當(dāng)?shù)蕊L(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在老年冠心病患者PCI術(shù)后施行多元化護(hù)理干預(yù)，可起到提高治療依從性、減輕負(fù)性情緒的作用，有利于提高患者生活質(zhì)量。