王政標(biāo)

（南寧第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院，廣西南寧530219）

醫(yī)學(xué)上將機(jī)體心臟舒張或收縮功能障礙統(tǒng)稱(chēng)為“心力衰竭”。該癥患者靜脈回心血量無(wú)法充分排出心臟，致血液淤積于靜脈，影響動(dòng)脈血液灌注。表現(xiàn)為呼吸困難、急性肺水腫、心源性休克等。心血管疾病常見(jiàn)合并癥有心律失常。表現(xiàn)為眩暈、心悸、胸悶、休克等，臨床病死率高。本文所論及的快速型心律失常，是心衰中一類(lèi)較常見(jiàn)的危重合并癥，主要表現(xiàn)為心臟的陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)早搏動(dòng)、撲動(dòng)及顫動(dòng)等[1]。綜上，心衰合并快速型心律失常致疾病危險(xiǎn)性提升，為臨床治療增添難度。而隨之臨床在心臟疾病治療領(lǐng)域的不斷研究深入，發(fā)現(xiàn)胺碘酮可作為特效藥用于心衰合并快速型心律失常者的臨床治療中，療效顯著[2]。筆者特此開(kāi)展下述研究論證以上觀點(diǎn)，請(qǐng)閱下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年1月至2018年12月間，篩選我院110例心衰合并快速型心律失常患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組：取其中55例作常規(guī)組，男女比例22∶33，平均年齡（63.75±4.69）歲，心功能分級(jí)Ⅲ：Ⅳ=42∶13；另55例納作胺碘酮組，男女比例20∶35，平均年齡（64.61±5.26）歲，心功能分級(jí)Ⅲ：Ⅳ=41∶14。上述基線資料對(duì)比P＞0.05。

1.2方法

予常規(guī)組抗心衰藥物干預(yù)，含血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等，并加以營(yíng)養(yǎng)心肌藥聯(lián)合治療，對(duì)急性心肌梗死患者重建血運(yùn)，常規(guī)抗感染治療，調(diào)控血壓，保持電解質(zhì)穩(wěn)定。

胺碘酮組基于上述常規(guī)組治療基礎(chǔ)，加以注射用鹽酸胺碘酮注射液行靜脈泵注給藥?；颊呤讋┝吭?0-150mg，或以低于負(fù)荷量的2-3mg/kg，以20mL氯化鈉溶液稀釋。治療期間若出現(xiàn)心律轉(zhuǎn)復(fù)竇性，當(dāng)停止給藥，改以鹽酸胺碘酮片口服，單次給藥0.2g，每日2次。

胺碘酮組首次泵注給藥階段，如未發(fā)生不良反應(yīng)，可于初次給藥后的30-60min后再次給藥，劑量同上。期間保持藥物泵注速率控制在50mg/h左右，泵注約5h，之后將輸注速率放緩至30mg/h。治療持續(xù)2d后改以口服，治療延續(xù)至患者心率穩(wěn)定在55次/min左右，此階段可考慮停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效：①優(yōu)：患者心功能分級(jí)改善程度超2級(jí)，或心功能恢復(fù)正常，頻發(fā)室性期前收縮小于30%；成對(duì)室性期前收縮小于20%，短陣室性心動(dòng)過(guò)速小于10%，②可：臨床癥狀、體征有所改善，心功能分級(jí)改善1級(jí)，成對(duì)室性期前收縮及短陣室性心動(dòng)過(guò)速小于50%，頻發(fā)室性期前收縮小于40%；③差：不達(dá)上述指標(biāo)，甚至病情加重。有效率為除差者外其他例數(shù)和與總例數(shù)間的百分比值。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組DBP、SBP、HR及LVEF水平情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（SPSS17.0）文中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，分別以卡方及t計(jì)算，（%）及（±s）示，P＜0.05有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間綜合療效對(duì)比

胺碘酮組療效收益（90.91%）優(yōu)于常規(guī)組（76.36%），P＜0.05見(jiàn)表1。

2.2兩組DBP、SBP、HR及LVEF對(duì)比

兩組治療前HR及LVEF水平對(duì)比P＞0.05無(wú)意義；治療后，胺碘酮組上述指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；DBP與SBP兩組治療前后對(duì)比未見(jiàn)差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組間綜合療效對(duì)比[n(%)]

表2 兩組DBP、SBP、HR及LVEF對(duì)比（±s）

表2 兩組DBP、SBP、HR及LVEF對(duì)比（±s）

組別常規(guī)組（n=55）胺碘酮組（n=55）t值P值DBP（mmHg） SBP（mmHg） HR（次/min） LVEF（%）治療前65.38±4.72 65.84±4.55-0.520 0.604治療后62.41±2.89 62.58±2.46-0.332 0.740治療前124.65±7.86 125.68±8.42-0.663 0.509治療后118.64±6.59 117.54±6.93 0.853 0.396治療前134.52±25.84 133.68±27.49 0.165 0.869治療后101.52±20.73 81.68±22.85 4.769 0.000治療前35.42±4.51 35.43±4.28-0.012 0.991治療后40.26±5.34 46.93±6.21-6.040 0.000

3 討 論

心力衰竭屬臨床一類(lèi)常見(jiàn)、預(yù)后危重的心臟疾病，常合并快速型心律失常，致病情進(jìn)一步惡性進(jìn)展?？焖傩孕穆墒СＶ虏≡驈?fù)雜，主要系機(jī)體心臟組織的器質(zhì)性病變。臨床常見(jiàn)快速型心律失常癥狀主要表現(xiàn)為室性或室上性心動(dòng)過(guò)速。疾病發(fā)生、發(fā)展下可致患者心絞痛癥狀，受疾病侵及可致患者昏厥，危重情節(jié)下甚至可致患者猝死[3]。時(shí)至今日，仍無(wú)根治疾病的特效藥被研發(fā)。臨床主要治療思路是降低心臟負(fù)荷及增強(qiáng)每搏輸出量，改善患體心肌收縮功能，糾正心衰，實(shí)現(xiàn)治療目的。

常見(jiàn)的抗心衰藥物有強(qiáng)心苷、非強(qiáng)心甙類(lèi)正性肌力藥物與利尿劑及血管擴(kuò)張劑。隨之臨床就疾病診療領(lǐng)域的不斷研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮給藥下可促患者進(jìn)一步的療效獲益[4]。本次研究結(jié)果同樣指出，經(jīng)胺碘酮給藥，患者綜合療效等情況均較之常規(guī)治療收效更優(yōu)。因負(fù)荷量胺碘酮對(duì)部分心衰患者心肌又抑制作用，故采取低于負(fù)荷量的胺碘酮進(jìn)行治療，以消除不利影響。

究其原因，作為一種苯呋喃衍生物，胺碘酮可有效提升傳導(dǎo)動(dòng)作的電位時(shí)間與心室肌、心房肌的有效不應(yīng)期，還可實(shí)現(xiàn)對(duì)房室結(jié)、竇房結(jié)及旁路的傳導(dǎo)抑制，有效預(yù)防心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)及室性心動(dòng)過(guò)速，以實(shí)現(xiàn)心律失常的預(yù)防功效。胺碘酮聯(lián)合常規(guī)抗心衰藥物綜合治療疾病，臨床具備以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）心率抑制效果好，心動(dòng)過(guò)快患者療效尤其顯著；（2）該藥具備抗缺血功效，進(jìn)而改善患體心每搏輸出量，使藥物因子更好地播散全身；（3）胺碘酮可有效預(yù)防鉀離子外流，改善心肌細(xì)胞興奮的橫向傳導(dǎo)[5]。故聯(lián)合給藥下臨床療效更為顯著。

綜上，推薦在心衰合并快速型心律失?；颊叩膶?duì)癥治療中采用胺碘酮聯(lián)合常規(guī)治療，可獲進(jìn)一步的療效收益。