吳秋芬

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州362000）

妊娠高血壓屬于妊娠期特發(fā)疾病，是導(dǎo)致孕婦及胎兒死亡的重要原因，故臨床主張針對妊娠高血壓進(jìn)行積極治療。臨床上關(guān)于妊娠高血壓的治療以藥物為主，常用藥物有硫酸鎂、硝苯地平等，本研究為探討這兩種藥物聯(lián)合治療妊娠高血壓的療效，針對2017年1月至2018年6月妊娠高血壓60例患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年1月至2018年6月，選擇我婦產(chǎn)科60例妊娠高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，30例/組，對照組的年齡為21-36歲，平均（28.67±4.37）歲，孕周為27-33周，平均（30.07±1.89）周；觀察組的年齡為20-35歲，平均（28.15±4.58）歲，孕周為27-33周，平均（30.15±1.76）周。一般資料組間比較得出P>0.05，研究有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審批后開展，患者知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為妊娠高血壓；（2）神志清醒；（3）對治療方案知情同意，簽署知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙；（2）既往有藥物過敏史；（3）存在其他妊娠期合并癥。

1.3 方法

對照組給予硫酸鎂治療，取硫酸鎂20mL、5%葡萄糖溶液100mL充分混合，經(jīng)靜脈滴注給藥，持續(xù)滴注30min，再取硫酸鎂60mL、5%葡萄糖溶液1000mL混合后靜脈滴注，持續(xù)8h，1日1次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用硝苯地平，口服，1日1次，每次30mg，硫酸鎂給藥方法與對照組一致。兩組療程均為1周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較臨床療效、血壓達(dá)標(biāo)時間（SBP、DBP降至140/90mmHg以下）、血壓指標(biāo)（包括收縮壓、舒張壓，縮寫為SBP、DBP）、24h尿蛋白定量、血液流變學(xué)指標(biāo)（包括紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率、血漿粘度，縮寫為HCT、ESR、PV）、妊娠不良結(jié)局發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

具體為[2]：（1）顯效：治療后，舒張壓下降幅度≥20mmHg，24h尿蛋白定量降至0.3g以內(nèi)；（2）有效：舒張壓下降幅度≥10mmHg、<20mmHg，24h尿蛋白定量降至1.5g以內(nèi)；（3）無效：舒張壓下降幅度不足10mmHg，24h尿蛋白定量≥1.5g。顯效率+有效率=總有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0，計數(shù)資料表示為率，行χ2檢驗(yàn)，計量資料表示為±s，行t檢驗(yàn)，P<0.05時存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效、血壓達(dá)標(biāo)時間比較

相比于對照組，臨床總有效率在觀察組中更高，血壓達(dá)標(biāo)時間在觀察組中更短，P均<0.05。見表1。

2.2 血壓、24h尿蛋白定量比較

兩組SBP、DBP、24h尿蛋白定量在治療后均低于治療前（P<0.05）；SBP、DBP、24h尿蛋白定量在組間比較，治療前無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），而治療后觀察組均較對照組降低（P<0.05）。見表2。

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)比較

紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率、血漿粘度在組內(nèi)比較，兩組治療后均較治療前降低（P<0.05）；紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率、血漿粘度在組間比較，治療前均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），而治療后觀察組與對照組相比均更低（P<0.05）。見表3。

2.4 妊娠不良結(jié)局發(fā)生率比較

妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率觀察組3.33%較對照組20.00%更低（P<0.05），見表4。

2.5 不良反應(yīng)比較

不良反應(yīng)發(fā)生率對照組0%，該組用藥后未見明顯不良反應(yīng)；觀察組3.33%，該組用藥后發(fā)生皮疹1例。不良反應(yīng)發(fā)生率在組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1 臨床療效、血壓達(dá)標(biāo)時間比較[n(%)]

表2 血壓、24h尿蛋白定量比較（±s）

表2 血壓、24h尿蛋白定量比較（±s）

注：與本組治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后SBP（mmHg）146.59±10.64 132.45±7.51#146.20±10.79 124.13±6.32#*DBP（mmHg）96.45±7.46 87.98±6.53#96.19±7.51 80.35±5.02#*24h尿蛋白定量（g）1.98±0.31 1.65±0.29#1.96±0.33 1.34±0.27#*

表3 血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后HCT（%）38.17±4.13 32.54±4.52#38.25±4.09 25.69±3.87#*ERP（mm/h）28.23±6.31 21.85±5.93#28.54±6.65 15.21±4.59#*PV（mp·s）2.45±0.59 1.76±0.43#2.41±0.53 1.29±0.37#*

表4 妊娠不良結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

妊娠高血壓主要是指孕前血壓正常的孕婦在妊娠中晚期突然出現(xiàn)血壓異常增高、尿蛋白排泄過量等表現(xiàn)，是妊娠期較為常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病率高[3]。臨床認(rèn)為，妊娠期出現(xiàn)高血壓后，需對孕婦血壓進(jìn)行積極控制，如血壓未能得到控制，隨著孕周的推移，其病情不斷加重，易導(dǎo)致其他器官受累，增加了妊娠不良結(jié)局風(fēng)險，嚴(yán)重危害到母嬰安全。

由于妊娠高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未明確，其缺乏特效治療方法，而由于其臨床特征以血壓異常增高為主，故臨床針對妊娠高血壓的治療目標(biāo)為“控制血壓”，以降血壓藥物為主。硫酸鎂、硝苯地平是臨床常見降血壓藥物，硫酸鎂在妊娠期的應(yīng)用較為廣泛，該藥物的有效成分為鎂離子，經(jīng)靜脈給藥后，鎂離子可順利進(jìn)入孕婦血液循環(huán)系統(tǒng)中，分散至全身，快速起效，可通過抑制神經(jīng)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)，促使血管擴(kuò)張，降低血管壓迫，間接起到調(diào)節(jié)血壓的作用[4]，硫酸鎂的降血壓作用起效緩慢，療效往往不理想。硝苯地平屬于鈣離子拮抗劑，鈣離子拮抗劑是降血藥物中應(yīng)用最廣泛的種類之一，這類藥物主要是作用于細(xì)胞膜，阻斷細(xì)胞膜上的鈣離子通道，減少鈣離子內(nèi)流，促使子宮平滑肌舒張，使血管得以擴(kuò)張，使患者血壓降低[5]，而硝苯地平控釋片屬于硝苯地平制劑，給藥后進(jìn)入人體內(nèi)可維持穩(wěn)定的血藥濃度，持續(xù)發(fā)揮降血壓作用，避免患者因血藥濃度下降而致血壓增高。

谷秋寒等人[6]針對妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行回顧性研究，一組給予硫酸鎂，一組給予硫酸鎂+硝苯地平，研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組的SBP、DBP、24h尿蛋白定量、隨機(jī)尿蛋白/肌酐值與硫酸鎂組相比均更低（P<0.05），該研究得出“妊娠高血壓治療中應(yīng)用硫酸鎂+硝苯地平具有良好的降血壓效果”這一結(jié)論。本研究針對單一硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平用于妊娠期高血壓患者中的效果進(jìn)行對照研究，部分研究結(jié)果與谷秋寒等人基本一致，本研究結(jié)果具體為：（1）相比于對照組，臨床總有效率觀察組更高，血壓達(dá)標(biāo)時間觀察組縮短，治療后SBP、DBP、24h尿蛋白定量在觀察組中均更低，說明硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用可提高妊娠高血壓的血壓控制效果，減少蛋白尿；（2）觀察組治療后的紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率、血漿粘度與對照組相比更低（P<0.05），這主要是因?yàn)橄醣降仄娇梢种柒}離子內(nèi)流，擴(kuò)張血管，還可抑制血小板活化，有利于解除血液高凝狀態(tài)，改善子宮及胎盤組織的微循環(huán)，進(jìn)一步可降低患者流產(chǎn)風(fēng)險；（3）觀察組的妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，說明硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合用藥可降低妊娠高血壓的不良妊娠結(jié)局風(fēng)險，這一結(jié)果的得出主要是因?yàn)樵诹蛩徭V治療的基礎(chǔ)上加用硝苯地平后可彌補(bǔ)單一應(yīng)用硫酸鎂的局限性，增強(qiáng)降血壓作用，還可舒張血管，降低血栓形成風(fēng)險，改善胎盤血流灌注，減輕胎盤組織缺血狀況對胎盤組織營養(yǎng)及氧氣攝取的影響，降低流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險；（4）不良反應(yīng)發(fā)生率在組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異，說明在硫酸鎂基礎(chǔ)上加用硝苯地平后患者的不良反應(yīng)少，安全性良好。

綜上所述，硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合用于妊娠高血壓中可發(fā)揮良好的降血壓效果，有利于減少妊娠不良結(jié)局，且不良反應(yīng)少，安全性良好。