崔 凱 趙曉紅霍紅秋吳麗穎

（1、河北省唐山市開灤總醫(yī)院，河北 唐山063000；2、華北理工大學臨床醫(yī)學院，河北 唐山063000）

人體踝動脈與肱動脈的收縮壓之比被稱為踝臂血壓指數(shù)（ABI），其中踝動脈具體指脛后動脈或者足背動脈。近些年來，隨著動脈粥樣硬化型心血管疾病的發(fā)病率逐漸升高，醫(yī)學研究人員發(fā)現(xiàn)大多數(shù)心血管疾病患者都存在ABI降低的情況。在不斷研究心血管疾病治療方案的過程中，確定了ABI是此類疾病的高危獨立因素，還是總死亡率和心血管死亡率的強預測因素[1]。另外，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)患者機體內(nèi)的高敏C反應蛋白（hsCRP）也與動脈粥樣硬化型心血管疾病的發(fā)生有著密切的關系，hsCRP屬于具有敏感性特點的非特異性炎癥因子。早期有研究報道表明，在校正許多混合因素后，證明ABI與hsCRP并無相關性，但其屬于單次測量hsCRP的水平，不能夠體現(xiàn)出個體長時間積累的hsCRP水平，而動脈粥樣硬化型心血管疾病的病程長達數(shù)十年，因此累積高敏C反應蛋白（cumCRP）成為了影響ABI的新型指標[2]。本文主要通過研究cumCRP對動脈粥樣硬化型心血管疾病患者ABI的具體影響[2]。證明了cumCRP使其疾病發(fā)生的高危因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2017年10月在我院接受治療的患有動脈粥樣硬化型心血管疾病的患者300例作為研究對象。納入標準：所有患者均符合動脈粥樣硬化型心血管疾病診斷標準；患者均在我院接受治療；患者及家屬知情且同意本研究[3]。排除標準：合并惡性腫瘤患者；合并精神疾病患者；治療期間生活、居住不在本地區(qū)的患者；意識不清晰無法積極配合患者；合并其他器官例如心、腎、肝嚴重疾病患者[4]；血清中hsCRP值缺失的患者；根據(jù)患者的累積高敏C反應蛋白水平將其分為兩組；其中第一組158例，其中男13例，女7例，年齡范圍為22-59歲，平均年齡（43.5±2.9）歲，平均體質(zhì)量（64.9±3.1）kg,cumhsCRP水平范圍為0.53-3.00mg/L;第二組142例，其中男15例，女5例，年齡范圍為21-60歲，平均年齡為（42.4±3.2）歲，平均體質(zhì)量（63.4±3.4）kg，cumhsCRP水平范圍為3.00-5.67mg/L；兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05），均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組研究對象均進行血清高敏C反應蛋白水平和踝臂血壓指數(shù)的檢測具體檢測方法如下：

檢測血清中hsCRP水平，通常采取免疫比濁法進行測定，所應用的試劑盒由日本某化學公司生產(chǎn)，在早些年我國醫(yī)學衛(wèi)生部規(guī)定檢測血清中hsCRP水平的PT值為100%；另外，對兩組患者定時進行檢測，每天兩次，兩次檢測之間至少相距兩個小時，連續(xù)測定20d，檢測后，分析結果得出批內(nèi)、批間、日間變異系數(shù)；正常值范圍為0-5mg/L，檢測濃度為最小值為0.1mg/L。針對不能夠檢測到hsCRP值的患者，hsCRP值則用檢測濃度最小值的50%來取代[5]。

檢測ABI值，通常應用VP-1000動脈測試儀器（PWV/ABI型，日本科林公司生產(chǎn)）進行檢測。對患者進行檢測前，要求其保持內(nèi)心平靜，避免劇烈運動，將患者置于平臥狀態(tài)，用血壓袖帶系在患者的上臂和踝部，上臂處的血壓袖帶的氣囊正對肱動脈，血壓袖帶下部邊緣離肘窩大約2-3cm，下肢踝部處的血壓袖帶的氣囊位于下肢內(nèi)側(cè)，血壓袖帶下部邊緣離內(nèi)踝大約1-2cm，其測量的是左右兩側(cè)踝部脛后動脈壓和臂部肱動脈壓，用踝動脈最大值與肱動脈最大值的收縮壓之比得出ABI值[6]。每位患者重復測量兩次，以第二次測量結果為準。注意取左右踝部兩側(cè)ABI的最小值進行研究分析。

1.3 觀察指標

cumCRP的具體計算方法依據(jù)累積膽固醇暴露的計算方法進行類似計算，cumCRP=[(CRP1+CRP2)/2×time1-2］+[(CRP2+CRP3)/2×time2-3］，CRP1、CRP2、CRP3分別表示三次測量所得到的hsCRP值，time1-2表示第一次測量hsCRP值與第二次測量hsCRP值之間的相差的時間，time2-3表示第二次測量hsCRP值與第三次測量hsCRP值之間的相差的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結 果

2.1 兩組患者單因素線性回歸分析結果比較

單因素線性回歸分析結果顯示，體重、性別、年齡、收縮壓、舒張壓以及吸煙史等，兩組無顯著差異（P＞0.05），具體見表1：

2.2 兩組患者疾病類型比較

對所有患者進行分析發(fā)現(xiàn)，研究對象包括了高血壓、高血脂、糖尿病、服用降脂藥物、服用降壓藥物、服用降糖藥物，兩組無顯著差異的（P>0.05），具體見表2：

2.3 兩組患者不同cumCRP水平的ABI檢出率情況對比

cumCRP第一、二組ABI<0.9檢出率分別為2.5%和2.8%；ABI（0.9-1.3）檢出率分別為96.2%和95.8%，ABI>1.3檢出率分別為1.3%和1.4%，隨著累積高敏C反應蛋白水平的上升，踝臂血壓指數(shù)小于0.9的檢出率逐漸上升，兩組差異具有可比性（P<0.05），具體見表3：

表1 研究組和對照組患者一般資料對比

表2 兩組患者疾病類型發(fā)生情況對比

表3 兩組患者不同cumCRP水平的ABI檢出率情況對比

3 討 論

動脈粥樣硬化型心血管疾病在老年人群中的發(fā)病率較高，嚴重影響老年人的晚年的健康生活。有研究表明下肢的動有相關醫(yī)學報道表明，動脈粥樣硬化型心血管疾病和患者年齡增長、是否吸煙、是否患有高血壓、高血脂、糖尿病有著密切的關系，而預估心血管疾病是否存在的相關指標是踝臂血壓指數(shù)（ABI），醫(yī)學研究數(shù)據(jù)顯示，ABI<0.90與心血管疾病的發(fā)生相關[7]。但相關報道大多數(shù)來源于國外，我國對其研究較少，而本文研究中檢測得出ABI<0.9隨著cumCRP水平的增加其檢出率呈直線上升趨勢，第二組的檢出率達到第一組的1.4倍左右。這和早期研究的hsCRP與ABI的相關性結果大致相同[8]。本文研究結果顯示，單因素線性回歸分析結果顯示，體重、性別、年齡、收縮壓、舒張壓以及吸煙史等，兩組差異無可比性（P＞0.05）。

醫(yī)學研究顯示，多因素線性回歸分析結果顯示hsCRP的升高是ABI＜0.9的高危因素，應用相關模型將基線上hsCRP與cumCRP同時帶入，發(fā)現(xiàn)基線hsCRP對ABI預測價值消失，因此cumCRP對ABI的預測價值就會顯現(xiàn)出來，它的預測價值明顯優(yōu)于hsCRP。雖然我國早期沒有與cumCRP對ABI的預測價值的相關研究，也沒有印證其預測價值是否優(yōu)于單次hsCRP，但是有一些醫(yī)學學者研究發(fā)現(xiàn)，累積高血壓、高血脂暴露對腎臟損害和冠心病風險的預測價值優(yōu)于單次測量的血壓和血脂增高[9-10]。此外，本文研究還發(fā)現(xiàn)，cumCRP對ABI＜0.9的影響存在性別和低密度脂蛋白的差異，在低密度脂蛋白水平正常人與男性患者和男性中，cumCRP也是ABI＜0.9的高危因素。研究發(fā)現(xiàn)基線單次測量的hsCRP與ABI呈負相關，但排除hsCRP＞10mg/L的觀察對象后相關性消失，提示hsCRP＞10mg/L對ABI＜0.9的檢出有影響。本研究結果顯示，對所有患者進行分析發(fā)現(xiàn)，研究對象包括了高血壓、高血脂、糖尿病、服用降脂藥物、服用降壓藥物、服用降糖藥物，這些因素可能對結果產(chǎn)生影響，當排除這些的敏感性的人群因素，其分析結果顯示，隨著cumCRP水平的不斷增加，ABI＜0.9的獨立危險因素程度并未隨之發(fā)生變化[11]。

雖然hsCRP濃度升高與動脈粥樣硬化有密切關系，但hsCRP濃度升高如何具體導致動脈粥樣硬化的還為確定，機制也未說明。另外，C反應蛋白屬于急性時相反應蛋白，主要由肝臟細胞分泌產(chǎn)生，是反應患者炎癥情況的重要指標，臨床上對該蛋白的研究也越來越多。有研究表明，C反應蛋白與冠狀動脈粥樣硬化類疾病的發(fā)生密切相關，同時也是導致高血壓、高血脂、冠心病等其他心腦血管疾病病發(fā)的重要原因之一[12]。hsCRP通過以下集中途徑來作用于動脈粥樣硬化類疾病第一，通過對補體系統(tǒng)進行異常激活，來造成血管內(nèi)膜嚴重損傷；第二，阻止血管的新生途徑，加快人體內(nèi)皮細胞凋亡速度；第三，誘導細胞上一些黏附分子的表達；第四，發(fā)揮促進凝血和促進血栓形成的作用[13]。hsCRP還具有促進巨噬細胞產(chǎn)生蛋白酶的生理功能，蛋白酶可有效降解細胞外基質(zhì)。其次，hsCRP還與血管中層的鈣化有很大的關系，而血管中層的鈣化會導致ABI值明顯下降。動脈粥樣硬化型心血管疾病的病程極長，是高危因素長期作用所導致的，者說明cumCRP的升高表明炎癥負荷的不斷累積，而炎癥反應的增加又和動脈粥樣硬化型心血管疾病的進程有關[14]。本文研究結果顯示，cumCRP第一、二組ABI<0.9檢出率分別為2.5%和2.8%；ABI（0.9-1.3）檢出率分別為96.2%和95.8%，ABI>1.3檢出率分別為1.3%和1.4%，隨著累積高敏C反應蛋白水平的上升，踝臂血壓指數(shù)小于0.9的檢出率逐漸上升，兩組差異有可比性（P<0.05）。

雖然，本研究發(fā)現(xiàn)累積高敏C反應蛋白是踝臂血壓指數(shù)小于0.9的高危因素，但該研究仍然存在一定的局限性和不確定性。該結論不能夠明確cumCRP與ABI之間的具體因果關系；其次，研究人員僅針對動脈粥樣硬化型心血管疾病患者作為研究對象進行研究，不能夠體現(xiàn)出全部人群，因此，此研究結果還需要進一步到其他人群中進行驗證。hsCRP是一屬于急性時相蛋白，是一重要的臨床指標，該項指標極易記錄和保存下來；隨著醫(yī)學水平的不斷升高，人們對健康生活的重視，通過多次體檢為計算cumCRP提供了可靠的數(shù)據(jù)來源，大量數(shù)據(jù)庫的建立以及計算機工具的廣泛應用，都為cumCRP計算提供了便利的條件[15]；由此可見，臨床醫(yī)生不能只關注患者單次測量的hsCRP對ABI的影響，cumCRP水平也十分重要。

綜上所述，踝臂血壓指數(shù)的變化受多種因素影響，其中主要因素是累積高敏C反應蛋白，根據(jù)此因素進行詳細分析，發(fā)現(xiàn)其是踝臂血壓指數(shù)小于0.9的高危因素，很大程度上影響了人們的健康。