付大鵬

摘要：目的 ?研究多西他賽聯(lián)合表柔比星新在乳腺癌輔助化療治療中的應(yīng)用效果。方法 ?選取2017年1月～2018年7月在我院診治的110例乳腺癌患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各55例。對照組采用紫杉醇聯(lián)合表柔比星化療，觀察組采用多西他賽聯(lián)合表柔比星化療，比較兩組臨床緩解率、卡氏評分、體力狀況評分、毒副反應(yīng)（胃腸反應(yīng)、白細(xì)胞下降、外周靜脈炎）發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及生存時(shí)間。結(jié)果 ?觀察組臨床治療緩解率為81.81%，與對照組的78.18%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組卡氏評分高于治療前，體力狀況評分低于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，生存時(shí)間長于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ?多西他賽聯(lián)合表柔比星新輔助化療與紫杉醇療效類似，但在延長生存時(shí)間、改善身體狀況、降低復(fù)發(fā)率方面有一定優(yōu)勢，且毒副反應(yīng)少，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;多西他賽;表柔比星;新輔助化療

中圖分類號：R737.9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.048

文章編號：1006-1959（2020）05-0149-02

Abstract：Objective ?To study the effect of docetaxel combined with epirubicin in neoadjuvant chemotherapy for breast cancer.Methods ?A total of 110 patients with breast cancer diagnosed and treated in our hospital from January 2017 to July 2018 were selected as the research subjects， and they were randomly divided into a control group and an observation group， with 55 cases in each group. The control group was treated with paclitaxel combined with epirubicin chemotherapy， and the observation group was treated with docetaxel combined with epirubicin chemotherapy. The two groups were compared for clinical remission rate， Karst score， physical condition， toxic and side effects （gastrointestinal reaction， leukopenia， Peripheral phlebitis） incidence， recurrence rate and survival time. Results ?The clinical treatment response rate in the observation group was 81.81%， compared with 78.18% in the control group，the difference was not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the Karst score was higher than before， and the physical condition score was lower than before. And the observation group was better than the control group（P<0.05）; the incidence of toxic and side effects in the observation group was lower than the control group（P<0.05）; During a follow-up of 1 year， the recurrence rate in the observation group was lower than that in the control group， and the survival time was longer than that in the control group（P<0.05）.Conclusion ?Docetaxel combined with epirubicin neoadjuvant chemotherapy has similar efficacy to paclitaxel， but it has certain advantages in prolonging survival time， improving physical condition， and reducing recurrence rate， and has fewer toxic and side effects， and is worth applying.

Key words：Breast cancer;Docetaxel;Epirubicin;Neoadjuvant chemotherapy

乳腺癌（breast cancer）是臨床常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者生命健康，手術(shù)是首選治療，術(shù)前新輔助化療和術(shù)后化療治療有助于殺滅腫瘤細(xì)胞，降低臨床復(fù)發(fā)率。新輔助化療可改善晚期乳腺癌臨床分期，并對晚期乳腺癌化療藥物的敏感性給予客觀評價(jià)。目前，紫杉醇聯(lián)合表柔比星化療是臨床常用的化療方案，多西他賽是一種紫杉類抗腫瘤藥物，其聯(lián)合表柔比星也可應(yīng)用于抗腫瘤治療[1]。但是臨床關(guān)于多西他賽或紫杉醇聯(lián)合表柔比星的化療療效、安全性對比研究較少，且尚未完全明確。本研究結(jié)合2017年1月～2018年7月在我院診治的110例乳腺癌患者臨床資料，分析乳腺癌治療中應(yīng)用多西他賽聯(lián)合表柔比星新輔助化療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年1月～2018年7月在解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九六七醫(yī)院診治的110例乳腺癌患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國常見惡性腫瘤診治標(biāo)準(zhǔn)》中的乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn);②超聲檢查乳腺腫塊內(nèi)微小鈣化;③MRI檢查顯示乳癌組織內(nèi)膽堿水平增高，水/脂肪比率明顯大于正常組織;④均為女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全和造血系統(tǒng)疾病等;②接受過化放療及內(nèi)分泌治療;③腫瘤患者卡氏評分<70分。對照組年齡32～69歲，平均年齡（46.11±6.11）歲;腫瘤分期Ⅱ期30例，Ⅲ期25例;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例。觀察組年齡31～68歲，平均年齡（45.73±5.09）歲;腫瘤分期Ⅱ期35例，Ⅲ期20例;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 ?第1天采用紫杉醇注射液（北京協(xié)和藥廠，國藥準(zhǔn)字H10980068，規(guī)格：5 ml∶30 mg）靜脈滴注治療，劑量為135 mg/m2;表柔比星注射液（天津天正藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字20111001，規(guī)格： ? ?10 mg/支）50 mg/m2，第1天靜脈滴注化療，1個(gè)周期連續(xù)用藥21 d，連續(xù)治療2個(gè)周期。

1.2.2 觀察組 ?采用多西他賽注射液（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093092，規(guī)格：0.5 ml∶20 mg）靜脈滴注，第1天，80 mg/m2，表柔比星用法同對照組。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組臨床療效、卡氏評分、體力狀況、毒副反應(yīng)（胃腸反應(yīng)、白細(xì)胞下降、外周靜脈炎）發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及生存時(shí)間?？ㄊ显u分：80分以上為生活自理，50～80分為生活半自理，50分以下為生活需要?jiǎng)e人幫助，生活能力評分越高越好。體力狀況評分：非常好、良好、較良好、一般、差，依次記為0～5 分，評分越低體力狀況越佳。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) ?參考世界衛(wèi)生組織（WHO）實(shí)體瘤評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：①完全緩解：所有可測量的病灶完全消失;②部分緩解：可測量病灶直徑縮小40%以上;③穩(wěn)定：病灶減小小于40%，或者增大小于20%，沒有新病灶出現(xiàn)。④進(jìn)展：原有病灶增大，或者出現(xiàn)新的病灶。緩解率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 ?兩組臨床治療緩解率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組治療前后卡氏評分、體力狀況評分比較 ?治療后兩組卡氏評分高于治療前，體力狀況評分低于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 ?觀察組毒副反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組復(fù)發(fā)率、生存時(shí)間比較 ? 隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，生存時(shí)間時(shí)間長于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

乳腺癌轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，研究顯示[3]，確診后給予新輔助化療有助于控制全身亞臨床轉(zhuǎn)移病灶，增加手術(shù)的保乳率，同時(shí)可了解腫瘤細(xì)胞對化療藥的敏感性，為術(shù)后化療提供一定參考。多西他賽是紫杉醇類藥物的衍生物，可抑制腫瘤細(xì)胞分化，其水溶性和抑制微管聚解作用比紫杉醇 ?強(qiáng)[4]，但多西他賽聯(lián)合表柔比星與紫杉醇聯(lián)合表柔比星治療乳腺癌的預(yù)后情況臨床尚未明確，有待進(jìn)一步研究。

本研究中觀察組臨床治療緩解率為81.81%，與對照組的78.18%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明多西他賽與表柔比星聯(lián)合化療有助于提高乳腺癌緩解率，但與紫杉醇治療比較，疾病緩解程度無明顯優(yōu)勢，與劉婷婷等[5]研究結(jié)果基本一致。治療后兩組卡氏評分高于治療前，體力狀況評分低于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），表明多西他賽與表柔比星聯(lián)合新輔助化療可改善乳腺癌患者體力狀況，從而提高其生活質(zhì)量。觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合用藥毒副反應(yīng)相對減少。此外，隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，生存時(shí)間時(shí)間長于對照組（P<0.05），表明多西他賽與表柔比星聯(lián)合治療有助于改善患者預(yù)后。

綜上所述，多西他賽聯(lián)合表柔比星新輔助化療與紫杉醇療效類似，但在延長患者生存時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率和毒副反應(yīng)發(fā)生率方面具有一定的優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉麗娟，賴雁威.TEC方案在晚期乳腺癌新輔助化療（NCT）中的療效分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（16）：1391-1395.

[2]朱晴晴.多西他賽、表柔比星和環(huán)磷酰胺在乳腺癌新輔助化療中的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（14）：62-63.

[3]王雪梅.乳腺癌新輔助化療中多西他賽表柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺的應(yīng)用價(jià)值[J].心理醫(yī)生，2017，23（8）：8-9.

[4]Yaghjyan L，Colditz GA，Rosner B，et al.Mammographic breast density and breast cancer risk： interactions of percent density，absolute dense，and non-dense areas with breast cancer risk factors[J].Breast Cancer Research and Treatment，2015，150（1）：181-189.

[5]劉婷婷，蔡倩，徐航，等.表柔比星聯(lián)用紫杉醇或多西他賽在Ⅲ期乳腺癌新輔助化療中的療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（14）：50-51.

收稿日期：2020-01-16;修回日期：2020-01-26

編輯/宋偉