李丹

摘要：目的 ?觀察急性腦梗死采用丁苯酞聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療的臨床效果。方法 ?選擇2018年2月～2019年2月在我院治療的急性腦梗死患者106例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組采用銀杏達(dá)莫治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞治療。比較兩組臨床治療總有效率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及臨床不良反應(yīng)。結(jié)果 ?觀察組治療總有效率為94.33%，高于對(duì)照組的81.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為18.86%，與對(duì)照組的20.75%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?丁苯酞聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死療效確切，有助于促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，且聯(lián)合用藥不會(huì)增加不良反應(yīng)，用藥安全，具有臨床應(yīng)用的重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：丁苯酞;銀杏達(dá)莫;急性腦梗死

中圖分類號(hào)：R743.33 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.053

文章編號(hào)：1006-1959（2020）05-0161-02

Abstract：Objective ?To observe the clinical effect of Butylphthalide combined with Ginkgo Leaf Extract and Dipyridamole in acute cerebral infarction. Methods ?A total of 106 patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 53 cases in each group. The control group was treated with Ginkgo Leaf Extract and Dipyridamole， and the observation group was combined with Butylphthalide on the basis of the control group. The total effective rate， neurological deficit score and clinical adverse reactions were compared between the two groups. Results ?The total effective rate of treatment in the observation group was 94.33%， which was higher than 81.13% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The neurological deficit scores of the two groups after treatment were lower than before the treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of clinical adverse reactions in the observation group was 18.86%， compared with 20.75% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion ?Butylphthalide combined with Ginkgo Leaf Extract and Dipyridamole is effective in the treatment of acute cerebral infarction， and it is helpful to promote the recovery of nerve function. The combined use will not increase adverse reactions and is safe to use. It has important value for clinical application.

Key words：Butylphthalide;Ginkgo Leaf Extract and Dipyridamole;Acute cerebral infarction

急性腦梗死（acute cerebral infarction）是臨床常見疾病，約占全部腦卒中60%～80%。近年研究顯示，急性腦梗死患者發(fā)病后1個(gè)月病死率3.3%～5.2%，3個(gè)月病死率為9.0%～9.6%。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。臨床對(duì)急性腦梗死的治療，除常規(guī)抗血小板聚集、改善微循環(huán)外，近年比較關(guān)注急性腦梗死腦保護(hù)和抑制炎性因子的作用，聯(lián)合應(yīng)用腦保護(hù)和抑制炎性因子的目前研究較少，且研究結(jié)論存在爭(zhēng)議。本研究觀察了2018年2月～2019年2月在我院就診的急性腦梗死患者，應(yīng)用丁苯酞及銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年2月～2019年2月在撫順市第二醫(yī)院神經(jīng)2科治療的106例急性腦梗死患者臨床資料，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性缺血性腦卒中診治指南中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)》;②經(jīng)頭顱CT、MR掃描檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎、血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病者;②意識(shí)障礙、1個(gè)月內(nèi)使用抗凝劑者、存在活動(dòng)性出血疾病者;③研究藥物過敏者。對(duì)照組男性28例，女性25例;年齡52～73歲，平均年齡（59.15±3.28）歲;病程12～24 h，平均病程（15.16±2.04）h。觀察組男性26例，女性27例;年齡50～73歲，平均年齡（59.76±3.13）歲;病程12～24 h，平均病程（15.01±1.98）h。兩組年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法 ?兩組均給予常規(guī)治療，包括吸氧、抗凝、抗血小板聚集、控制血糖及血壓等。

1.2.1對(duì)照組 ?采用銀杏達(dá)莫（貴州益佰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020032，規(guī)格：5 ml/支）治療，將20 ml銀杏達(dá)莫加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療15 d。

1.2.2觀察組 ?在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299，規(guī)格：0.1 g/粒）口服，3次/d，1粒/次，連續(xù)治療15 d。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組臨床治療總有效率、治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（包括11 個(gè)子項(xiàng)目，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分[2]）及臨床不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、心悸、頭暈、低血壓）。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ?①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%，生活能力恢復(fù)正常;②顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少89%～50%，生活能力顯著改善;③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少49%～20%，生活能力恢復(fù)有所改善，生活能力基本可以自理;④無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少20%以下，生活能力無(wú)變化，甚至有嚴(yán)重的趨勢(shì)?？傆行?（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較 ?觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 ?治療前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ?兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

急性腦梗死發(fā)病機(jī)制多為大動(dòng)脈出現(xiàn)不同程度粥樣硬化或血液黏稠情況，造成大腦神經(jīng)細(xì)胞缺氧、缺血，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞壞死、凋亡，引起急性腦梗死。急性腦梗死患者多伴有語(yǔ)言障礙、吞咽障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。急性腦梗死患者若錯(cuò)過早期溶栓治療，則應(yīng)給予有效藥物以抑制血栓形成，減少自由基，降低腦梗死產(chǎn)生的損傷。

銀杏達(dá)莫是由銀杏葉提取物與雙嘧達(dá)莫制成的復(fù)合制劑，其中銀杏葉提取物銀杏黃酮疳改善微循環(huán)，增強(qiáng)血管通透性和腦組織血流量。，同時(shí)銀杏葉提取物可清除氧自由基，減少對(duì)腦組織的損傷。而丁苯酞作為新型腦保護(hù)藥物，具有抑制炎性因子和自由基表達(dá)作用，可有效保護(hù)腦組織，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.33%，高于對(duì)照組的81.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明丁苯酞聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死療效優(yōu)于銀杏達(dá)莫單獨(dú)用藥，可有效提高臨床總有效率。丁苯酞和銀杏達(dá)莫不同藥物的作用機(jī)制可能相互補(bǔ)充，發(fā)揮改善微循環(huán)、抑制炎性因子的作用，對(duì)提高臨床療效具有積極作用。治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（4.35±1.53）分，低于對(duì)照組的（6.43±1.60）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見丁苯酞聯(lián)合銀杏達(dá)莫可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低神經(jīng)缺損評(píng)分，與張磊等[5]研究結(jié)論基本一致。此外，觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為18.86%，與對(duì)照組的20.75%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明聯(lián)合用藥不會(huì)增加臨床不良反應(yīng)，用藥安全。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死有效率高，有助于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，且臨床不良反應(yīng)少，具有良好的用藥安全性，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱以誠(chéng)，崔麗英，高山，等.丁苯酞注射液治療急性腦梗死的多中心、隨機(jī)、雙盲雙模擬、對(duì)照Ⅲ期臨床試驗(yàn)[J].中華神經(jīng)科雜志，2014（47）：113-118.

[2]武喆，韓登峰，張小寧.纖維蛋白原和血小板平均體積與急性腦梗死相關(guān)性研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2014，9（1）：20-23.

[3]Sveinsson O A，Kjartansson O，Valdimarsson EM.Cerebral ischemia/infarction-Epidemiology， causes and symptoms[J].Laeknabladid，2014，100（5）：271-279.

[4]符達(dá)峰，農(nóng)維昌，于碩榮，等.丁苯酞聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（11）：221-223.

[5]張磊，盛利，馮青燕，等.銀杏達(dá)莫聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死的臨床療效[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2016，11（4）：351-352.

收稿日期：2019-09-03;修回日期：2019-09-20

編輯/宋偉