向紅銘 易尚輝 呂媛

摘要：目的 ?了解鐵路系統(tǒng)職工膽囊結(jié)石患病情況及其危險(xiǎn)因素，為開(kāi)展特定職業(yè)人群膽囊結(jié)石防治提供理論依據(jù)。方法 ?選取2016年5月～2018年6月鐵路系統(tǒng)中8個(gè)鐵路段接受體檢的13724名職工的體檢資料，均進(jìn)行常規(guī)體格檢查，臨床指標(biāo)檢測(cè)，B超影像學(xué)等檢查，根據(jù)膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)分為正常組和異常組，比較兩組體檢資料，并采用多因素Logistic回歸分析膽囊結(jié)石的影響因素。結(jié)果 ?13724名鐵路系統(tǒng)在職職工，其中異常組925例，正常組12799人。兩組性別、尿膽紅素、血肌酐、尿素氮、隱血、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、總膽固醇、LDL-C、促甲狀腺、甲胎蛋白、癌胚抗原、EB病毒抗體比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組年齡、BMI、高血壓、血糖、脂肪肝、尿葡萄糖、尿蛋白質(zhì)、甘油三酯、HDL-C比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素非條件Logistic回歸分析顯示，高齡、超重肥胖、高血壓、高血糖、脂肪肝、低HDL-C是鐵路系統(tǒng)職工膽囊結(jié)石患病的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 ?鐵路系統(tǒng)職工膽囊結(jié)石患病率較高，高齡、超重肥胖、血糖偏高、高血壓、脂肪肝、低HDL-C水平為鐵路系統(tǒng)職工膽囊結(jié)石患病的危險(xiǎn)因素。因此，加強(qiáng)對(duì)職工血壓、血糖檢測(cè)，調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，減少飽和脂肪攝入，控制體重，積極預(yù)防脂肪肝和脂類(lèi)代謝疾病等可有效預(yù)防膽囊結(jié)石患病的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：鐵路系統(tǒng);膽囊結(jié)石;危險(xiǎn)因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R575.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.040

文章編號(hào)：1006-1959（2020）05-0126-04

Abstract：Objective ?To understand the prevalence of cholecystolithiasis and its risk factors in railway system workers， and to provide theoretical basis for the prevention and treatment of cholecystolithiasis in specific occupational groups. Methods ?Selected the physical examination data of 13，724 employees who underwent physical examination in 8 railway sections in the railway system from May 2016 to June 2018， All undergo a routine physical examination， clinical index testing， B-ultrasound imaging and other examinations， according to the diagnostic criteria of cholecystolithiasis，they were divided into normal group and abnormal group. The physical examination data of the two groups were compared， and the influencing factors of cholecystolithiasis were analyzed by multivariate Logistic regression. Results ?A total of 13，724 people are employed in the railway system， including 925 cases in the abnormal group and 12，799 in the normal group. Gender， urine bilirubin， blood creatinine， urea nitrogen， occult blood， alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase， total bilirubin， total cholesterol， LDL-C， thyroid-stimulating protein， alpha-fetoprotein， carcinoembryonic antigen， EB virus antibody，there was no significant difference in comparison（P>0.05）; there was significant difference in age， BMI， hypertension， blood glucose， fatty liver， urinary glucose， urinary protein， triglycerides， HDL-C between the two groups（P<0.05）.Multivariate non-conditional Logistic regression analysis showed that old age， overweight and obesity， high blood pressure， high blood sugar， fatty liver， and low HDL-C were risk factors for the occurrence of cholecystolithiasis in employees of the railway system.Conclusion ?The prevalence of cholecystolithiasis in railway system workers is high. Old age， overweight and obesity， high blood sugar， high blood pressure， fatty liver， and low HDL-C levels are risk factors for the disease of railway system workers. Therefore， strengthening the detection of blood pressure and blood sugar of employees， adjusting dietary structure， reducing saturated fat intake， controlling weight， and actively preventing fatty liver and lipid metabolism diseases can effectively prevent the risk of cholecystolithiasis.

Key words：Railway system;Cholecystolithiasis;Risk factors

膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）是臨床常見(jiàn)的膽道疾病，也是膽囊癌的重要危險(xiǎn)因素，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。膽囊結(jié)石成因較為復(fù)雜，可由多因素共同作用所致，發(fā)病機(jī)制有待進(jìn)一步研究，目前還缺乏有效的治療手段，給預(yù)防和治療帶來(lái)一定的困難[1]。鐵路系統(tǒng)職工是一個(gè)特殊群體，隨著我國(guó)鐵路系統(tǒng)提速和相關(guān)配套措施改革，鐵路系統(tǒng)一線職工工作節(jié)奏日益加快，工作壓力和心理壓力不斷增大，其健康狀況引起高度關(guān)注。鐵路系統(tǒng)的職業(yè)特點(diǎn)為長(zhǎng)期生活作息處于不規(guī)律狀態(tài)，受到電磁輻射與噪音的污染，長(zhǎng)期接觸有毒有害物質(zhì)，特殊工作環(huán)境使得鐵路系統(tǒng)職工身心健康受到嚴(yán)重影響，因此，了解鐵路系統(tǒng)職工的健康狀況，制定合理的防治措施具有重要意義。為進(jìn)一步了解鐵路系統(tǒng)在職職工膽囊結(jié)石患病情況及相關(guān)因素，本研究通過(guò)對(duì)鐵路系統(tǒng)職工膽囊結(jié)石的現(xiàn)狀及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，探討鐵路系統(tǒng)職工膽囊結(jié)石的流行特征和分布規(guī)律，為膽囊疾病的預(yù)防及綜合干預(yù)提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2016年5月～2018年6月鐵路系統(tǒng)中8個(gè)鐵路段（長(zhǎng)沙、株洲、衡陽(yáng)、廣州、永州、懷化、張家界、岳陽(yáng)）接受體檢的13724名職工的體檢資料。各鐵路段職工均在各指定鐵路醫(yī)院參加體檢，體檢設(shè)備由集團(tuán)統(tǒng)一進(jìn)行安排，設(shè)備型號(hào)統(tǒng)一、檢查項(xiàng)目一致。

1.2方法 ?記錄體檢者年齡、性別、血壓、血糖、BMI、血脂水平（甘油三酯、總膽固醇、LDL-C、HDL-C）、肝腎功能（總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐、尿素氮）、病毒血清學(xué)（甲胎蛋白、癌胚抗原、EB病毒抗體）等相關(guān)生理生化指標(biāo)及影像學(xué)檢查。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) ?①膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)：B超表現(xiàn)為膽囊內(nèi)有形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴聲影，隨體位改變而移動(dòng)者，可確診為膽囊結(jié)石。②脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2014WGO全球指南制定的脂肪肝影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝臟形態(tài)飽滿(mǎn)，肝界出現(xiàn)正常或增大，肝內(nèi)密集細(xì)點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲，密度大于脾臟，近場(chǎng)回聲增強(qiáng)、遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減。③高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》[2]，在未服降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg者。④BMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：偏瘦（<18.5 kg/m2）、正常（18.5～23.9 kg/m2）、超重（24～27.9 kg/m2）、肥胖（≥28 kg/m2）。⑤生理生化指標(biāo)正常標(biāo)準(zhǔn)：尿膽紅素7～14 μmol/L;尿葡萄糖<2.8 mmol/24 h;尿蛋白質(zhì)≤0.15 g/24 h;血清尿素氮：2.9～7.5 mmol/L;血清肌酐：男44～133 μmol/L、女70～106 μmol/L;空腹血糖<6.1 mmol/L;血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶<49 μ/L;血清谷草轉(zhuǎn)氨酶<40 μ/L，總膽紅素<17.1 μmol/L;總膽固醇<6.1 mmol/L;甘油三酯<1.7 mmol/L;高密度脂蛋白（HDL-C）>0.91 mmol/L;低密度脂蛋白（LDL-C）<3.12 mmol/L;促甲狀腺素：0.3～5 mol/L;甲胎蛋白<25 ng/ml;癌胚抗原<5 ng/ml;EB病毒抗體<5 ng/ml。根據(jù)膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)分為正常組和異常組。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用EpiData 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。多因素非條件Logistic回歸分析膽囊結(jié)石患病的影響因素。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況 ?共納入8個(gè)鐵路段13724人鐵路系統(tǒng)在職職工的體檢資料，其中男性10813人（78.79%），女性2911人（21.21%）;地區(qū)：長(zhǎng)沙7438人（54.20%）、株洲1349人（9.83%）、衡陽(yáng)464人（3.38%）、廣州736人（5.36%）、永州109人（0.79%）、懷化2434人（14.05%）、張家界309人（2.25%）、岳陽(yáng)885（6.45%）;職務(wù)：機(jī)務(wù)段4206人（30.65%）、工務(wù)段2723人（19.84%）、車(chē)務(wù)段1431人（10.43%）、電務(wù)段2418人（17.62%）、車(chē)輛段2007人（14.62%）、房建449人（3.27%）、管理人員490人（3.57%）。

2.2兩組體檢結(jié)果比較 ?共13724名鐵路系統(tǒng)在職職工，其中異常組925例，正常組12799人。兩組年齡、BMI、高血壓、血糖、脂肪肝、尿葡萄糖、尿蛋白質(zhì)、甘油三酯、HDL-C比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組性別、尿膽紅素、血肌酐、尿素氮、隱血、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、總膽固醇、LDL-C、促甲狀腺、甲胎蛋白、癌胚抗原、EB病毒抗體比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3多因素Logistic回歸分析膽囊結(jié)石的影響因素 ?以鐵路系統(tǒng)職工是否患有膽囊結(jié)石疾病為因變量（0=否，1=是），以年齡、BMI、高血壓、血糖、脂肪肝、尿葡萄糖、尿蛋白質(zhì)、甘油三酯、HDL-C因素為自變量，多因素非條件logistic回歸分析顯示，年齡、超重和肥胖、高血壓、血糖、脂肪肝、HDL-C為鐵路系統(tǒng)職工膽囊結(jié)石患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

3討論

膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，是臨床常見(jiàn)消化病，危害性較大，可引起膽囊炎、膽囊穿孔，嚴(yán)重者甚至可引發(fā)休克、敗血癥等不良問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者生命安全。膽囊結(jié)石病因較為復(fù)雜，目前認(rèn)為肥胖、高脂飲食、糖尿病、肝硬化、胃腸手術(shù)等都可引起膽囊結(jié)石的發(fā)生。據(jù)報(bào)道[3]，中國(guó)的膽囊結(jié)石發(fā)病率為4%～7%，隨著經(jīng)濟(jì)條件的發(fā)展和生活質(zhì)量的改變，近年來(lái)發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。本研究發(fā)現(xiàn)鐵路系統(tǒng)職工膽囊結(jié)石患病率為6.74%，相比于全國(guó)平均水平，略顯偏高，可能與其工作環(huán)境與工作性質(zhì)有關(guān)。

本研究多因素非條件Logistic回歸分析顯示，年齡是鐵路系統(tǒng)職工膽囊結(jié)石患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與盧加杰等[4]研究結(jié)果一致，說(shuō)明年齡越大，膽結(jié)石發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。膽囊結(jié)石正常組和異常組BMI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多因素非條件Logistic回歸分析顯示，超重和肥胖是鐵路職工患膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素，與王一鳴[5]研究結(jié)果一致。膽囊結(jié)石的發(fā)病率與BMI指數(shù)的增加呈線性相關(guān)，肥胖患者肝臟膽固醇分泌增加，膽囊運(yùn)動(dòng)能力也隨之減弱，另外肥胖患者膽囊收縮性多受影響，造成膽囊排空功能減弱，從而造成排空異常，也可能由于高熱量、高脂肪、高膽固醇飲食后，膽汁中脂質(zhì)分泌增高，膽固醇含量異常升高，膽汁中膽固醇呈飽和狀態(tài)，因此易患膽囊結(jié)石[6]。因此，合理飲食、控制體重，對(duì)于預(yù)防膽囊結(jié)石是一項(xiàng)行之有效的措施。本研究結(jié) 果顯示，高血糖為膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素。Chien WH等[7]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者可能存在膽汁脂質(zhì)異常，較正常人易患膽囊結(jié)石，且病程長(zhǎng)，血糖控制不佳的患者，患膽囊結(jié)石的可能性更大。糖尿病人群 ?屬于新發(fā)膽囊結(jié)石的高發(fā)人群，因此需要引起高度重視[8]。

本研究結(jié)果顯示，脂肪肝是鐵路系統(tǒng)職工膽囊結(jié)石患病的危險(xiǎn)因素。正常肝臟脂肪含量約占5%，是人體脂肪代謝的重要場(chǎng)所，當(dāng)肝臟脂肪沉積過(guò)多，微膠粒溶解膽固醇時(shí)，膽囊中的膽固醇沉積是發(fā)生膽囊結(jié)石的一個(gè)重要原因。高脂飲食、脂肪代謝紊亂存在于大多數(shù)脂肪肝患者中，受此影響，膽汁中的膽固醇含量增加，從而增加了膽囊結(jié)石的發(fā)病率。膽囊結(jié)石作為一種與血脂異常相關(guān)的代謝性疾病，王海生[9]研究表明，血脂異常與膽囊結(jié)石患病密切相關(guān)，血脂異常是膽囊結(jié)石的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。陳子廣[10]研究認(rèn)為，血脂水平異常升高，可導(dǎo)致膽汁中脂類(lèi)水平升高，且膽固醇的過(guò)飽和狀態(tài)和膽汁酸濃度的下降，導(dǎo)致膽固醇不能溶解，而以固體形式析出，最終形成膽囊結(jié)石。本研究中低HDL-C是鐵路系統(tǒng)職工膽囊結(jié)石患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，HDL-C可抑制膽固醇的合成，將膽固醇運(yùn)送至肝臟進(jìn)行代謝，有抗膽囊結(jié)石的作用[11，12]。鐵路系統(tǒng)職工由于其高強(qiáng)度緊張的工作，飲食起居不規(guī)律，易引起血脂代謝異常，從而患膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)增大。

綜上所述，鐵路系統(tǒng)職工膽囊結(jié)石患病率較高，高齡、超重肥胖、血糖偏高、高血壓、脂肪肝、低HDL-C水平為鐵路系統(tǒng)職工膽囊結(jié)石患病的危險(xiǎn)因素。因此，加強(qiáng)對(duì)職工進(jìn)行血壓、血糖檢測(cè)，調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，減少飽和脂肪攝入，控制體重，積極預(yù)防脂肪肝和脂類(lèi)代謝疾病等可有效預(yù)防膽囊結(jié)石患病的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]苗彥國(guó)，薛東波，張偉輝.膽囊膽固醇結(jié)石成因及其治療研究進(jìn)展[J].肝膽胰外科雜志，2016（3）：25-27.

[2]高血壓聯(lián)盟（中國(guó)），中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)高血壓分會(huì)，中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)，等.中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）[J].中國(guó)心血管雜志，2019，24（1）：24-56.

[3]程敏.膽囊結(jié)石與血脂、血糖、血清性激素水平的相關(guān)性研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2017.

[4]盧加杰，高峰，阿依努爾·阿合曼，等.潰瘍性結(jié)腸炎與無(wú)癥狀膽結(jié)石的關(guān)系及危險(xiǎn)因素分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2016（25）：1140.

[5]王一鳴.膽石癥發(fā)病情況及影響因素[D].華北理工大學(xué)，2017.

[6]王凌，馬茂.持續(xù)性超重與膽囊結(jié)石、膽囊息肉發(fā)病率的相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（12）：2354-2357.

[7]Chien WH，Liu JH，Hou WY，et al.Clinical Implications in the incidence and Associated Risk Factors of Gallstone Disease Among Elderly Type 2 Diabetics in Kinmen，Taiwan[J].International Journal of Gerontology，2014，8（2）：95-99.

[8]李偉，王玉楠，許琳，等.2型糖尿病患者伴發(fā)膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2017，25（12）：1109-1111.

[9]王海生.膽囊結(jié)石與血脂水平關(guān)系的分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（19）：125-126.

[10]陳子廣.血糖、血脂水平與膽囊結(jié)石發(fā)病的關(guān)系分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015（7）：76-77.

[11]劉克玉.脂肪肝與膽囊結(jié)石患病關(guān)系的橫斷面研究[J].影響研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018（9）：21-23.

[12]Qiao QH，Zhu WH，Yu YX，et al.Nonalcoholic fatty liver was associated with asymptomatic gallstones in a Chinese population[J].Medicine（Baltimore），2017，96（38）：e7875.

收稿日期：2019-11-16;修回日期：2019-12-18

編輯/杜帆