郭能起 彭學(xué)強(qiáng) 杜燕燕

【摘要】 目的 探討右美托咪定對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響。方法 43例腹腔鏡手術(shù)患兒， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（22例）和對(duì)照組（21例）， 對(duì)照組患兒采用常規(guī)麻醉， 觀察組在麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸注右美托咪定。比較兩組麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生率、躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分以及鎮(zhèn)靜評(píng)分;麻醉恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間以及不良事件發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患兒麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生率9.09%、躁動(dòng)評(píng)分（1.4±0.5）分均低于對(duì)照組的38.09%、（2.7±0.7）分， 鎮(zhèn)靜評(píng)分（2.1±0.6）分高于對(duì)照組的（1.2±0.8）分， 躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間（7.6±1.4）min短于對(duì)照組的（11.7±1.6）min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒麻醉恢復(fù)時(shí)間為（9.1±3.2）min， 拔管時(shí)間為（12.2±3.0）min， 與對(duì)照組患兒的（9.5±3.4）、（13.3±3.3）min比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患兒不良事件發(fā)生率9.09%低于對(duì)照組患兒的42.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定可應(yīng)用于小兒腹腔鏡手術(shù)中， 具有顯著的鎮(zhèn)靜效果， 可降低麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生率， 應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;腹腔鏡手術(shù);麻醉恢復(fù)期;躁動(dòng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.066

目前臨床上對(duì)小兒健康狀況逐漸重視， 微創(chuàng)手術(shù)比例顯著增加。兒科常用治療方法為腹腔鏡手術(shù)， 此治療方法存在微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)， 但是需要對(duì)患兒實(shí)施全身麻醉， 在蘇醒期患兒因?yàn)榍锌谔弁串a(chǎn)生的刺激以及藥物作用等因素， 會(huì)產(chǎn)生恢復(fù)期躁動(dòng)[1]。本次研究探討右美托咪定對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年8月～2019年5月收治的43例腹腔鏡手術(shù)患兒為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（22例）和對(duì)照組（21例）。觀察組中男13例， 女9例;年齡2～6歲， 平均年齡（3.2±0.93）歲;平均體重（15.2±5.1）kg。對(duì)照組中男14例， 女7例;年齡1～6歲， 平均年齡（3.5±0.83）歲;平均體重（15.4±5.3）kg。兩組患兒的性別、年齡、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選患兒經(jīng)過(guò)診斷后均需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)， 具有良好的機(jī)體情況， 可對(duì)手術(shù)耐受且具有適應(yīng)證;入選患兒美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)， 手術(shù)前對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查結(jié)果均正常;患兒家屬對(duì)此次研究知情并簽署同意書[2]。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 將近段時(shí)間產(chǎn)生感冒和發(fā)燒等疾病患兒予以排除;如果患兒出現(xiàn)血液系統(tǒng)疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)予以排除;如果患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病應(yīng)予以排除;如果患兒近段時(shí)間內(nèi)采用右美托咪定或者出現(xiàn)藥物過(guò)敏史應(yīng)予以排除[3]。

1. 3 方法 兩組患兒入院后對(duì)其實(shí)施手術(shù)前檢查， 需要禁食禁水， 進(jìn)入手術(shù)室后需要對(duì)其心率、血氧飽和度、血壓以及心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 將患兒靜脈通道開(kāi)放后， 注射0.01 mg/kg長(zhǎng)托林， 觀察組在10 min后靜脈輸注0.5 μg/kg右美托咪定， 采用20 ml生理鹽水對(duì)其進(jìn)行稀釋， 對(duì)照組僅注射20 ml生理鹽水。用藥5 min后對(duì)兩組患兒實(shí)施面罩吸入七氟醚進(jìn)行誘導(dǎo)入睡， 患兒入睡后減少藥物劑量， 而后予以0.4 μg/kg舒芬太尼，?0.1 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨， 當(dāng)患兒下頜松弛后可進(jìn)行氣管插管， 予以機(jī)械通氣。手術(shù)過(guò)程中按需要增加藥物， 氣腹結(jié)束后終止吸入七氟醚， 術(shù)畢將患兒送至蘇醒室予以觀察。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒麻醉和手術(shù)情況， 即麻醉恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間以及不良事件發(fā)生率;比較兩組患兒麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生率、躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分以及鎮(zhèn)靜評(píng)分。①躁動(dòng)評(píng)分：分?jǐn)?shù)和躁動(dòng)程度呈現(xiàn)正相關(guān)性， 患兒嗜睡不能喚醒為0分， 清醒安靜可配合為1分， 患兒需要安撫為2分， 患兒出現(xiàn)嚴(yán)重哭鬧為3分， 患兒出現(xiàn)煩躁不安需要予以制動(dòng)為4分。②鎮(zhèn)靜評(píng)分[4]：分?jǐn)?shù)和鎮(zhèn)靜程度呈現(xiàn)正相關(guān)性， 煩躁不能安靜為1分， 安靜可以配合操作為2分， 嗜睡可以聽(tīng)從指令為3分， 患兒進(jìn)入睡眠可以喚醒為4分， 患兒處于睡眠狀態(tài)可對(duì)刺激形成反應(yīng)為5分， 患兒處于深度睡眠呼喚不醒為6分。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)情況 觀察組患兒麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生率9.09%、躁動(dòng)評(píng)分（1.4±0.5）分均低于對(duì)照組的38.09%、（2.7±0.7）分， 鎮(zhèn)靜評(píng)分（2.1±0.6）分高于對(duì)照組的（1.2±0.8）分， 躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間（7.6±1.4）min短于對(duì)照組的（11.7±1.6）min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 麻醉和手術(shù)情況 觀察組患兒麻醉恢復(fù)時(shí)間為（9.1±3.2）min， 拔管時(shí)間為（12.2±3.0）min， 與對(duì)照組患兒的（9.5±3.4）、（13.3±3.3）min比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患兒不良事件發(fā)生率9.09%低于對(duì)照組患兒的42.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

伴隨微創(chuàng)理念以及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 小兒外科和腹腔鏡微創(chuàng)輔助器材同樣有所發(fā)展， 臨床廣泛應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療。和傳統(tǒng)手術(shù)相比較而言， 腹腔鏡由于手術(shù)具有較小的切口， 不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷， 有助于術(shù)后恢復(fù)， 并且可改善疼痛[5]。腹腔鏡手術(shù)一般選擇全身麻醉， 主要采用藥物為芬太尼類阿片和七氟醚聯(lián)合。七氟醚起效較快， 同時(shí)控制性較強(qiáng)， 麻醉過(guò)程呈現(xiàn)平穩(wěn)狀態(tài)， 其麻醉療效顯著， 安全性良好， 對(duì)于低齡患兒具有適用性， 然而在麻醉恢復(fù)期極易產(chǎn)生躁動(dòng)， 舒芬太尼具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果， 會(huì)對(duì)躁動(dòng)產(chǎn)生緩解效果。

手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一為麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)， 產(chǎn)生的因素包含手術(shù)前焦慮情緒、手術(shù)過(guò)程中鎮(zhèn)痛療效、麻醉方法和導(dǎo)尿管等， 小兒麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)會(huì)因?yàn)槁樽硭幬?、手術(shù)方式和自身狀況等因素產(chǎn)生影響[6， 7]。低齡患兒產(chǎn)生恢復(fù)期躁動(dòng)比例較高， 學(xué)齡前小兒手術(shù)后具有較高的麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生率?；謴?fù)期躁動(dòng)會(huì)對(duì)患兒的血壓水平產(chǎn)生影響， 從而產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)速， 加大循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷， 如果躁動(dòng)嚴(yán)重會(huì)喪失患兒行為定向， 或者不能對(duì)四肢活動(dòng)予以控制， 以此損傷患兒， 對(duì)醫(yī)護(hù)操作和手術(shù)后病情恢復(fù)產(chǎn)生影響。

右美托咪定為強(qiáng)效腎上腺素α2受體激動(dòng)劑， 和可樂(lè)定為一類藥物， 但是右美托咪定藥物療效顯著高于可樂(lè)定， 此藥物對(duì)于腎上腺素α2受體存在相應(yīng)的選擇性， 雖然濃度過(guò)低同樣可發(fā)揮療效[8]。右美托咪定作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 能夠和腦干藍(lán)斑核內(nèi)腎上腺素α2受體結(jié)合， 從而產(chǎn)生催眠以及鎮(zhèn)靜療效， 以此形成自然睡眠狀態(tài)， 此鎮(zhèn)靜狀態(tài)可在觸覺(jué)刺激過(guò)程中喚醒， 優(yōu)勢(shì)顯著。與此同時(shí)鎮(zhèn)痛效果良好， 可對(duì)神經(jīng)和心臟予以保護(hù)， 低于呼吸中樞不會(huì)產(chǎn)生抑制， 具有較高的臨床價(jià)值。右美托咪定可對(duì)患兒產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜效果， 在低濃度下可持續(xù)相應(yīng)的鎮(zhèn)靜效果， 將用量減少[9]。

以往臨床均選擇瑞芬太尼等藥物以免恢復(fù)期產(chǎn)生躁動(dòng)， 但是對(duì)于低齡患兒而言應(yīng)用大劑量藥物會(huì)產(chǎn)生不良事件。就目前而言， 臨床廣泛應(yīng)用右美托咪定進(jìn)行全身麻醉， 因?yàn)榫哂辛己玫逆?zhèn)靜效果， 選擇七氟醚實(shí)施麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中， 采用此藥物能夠?qū)⑴d奮期縮短， 呼吸系統(tǒng)抑制不顯著。臨床研究表明， 將右美托咪定應(yīng)用于小兒全身麻醉手術(shù)中可將誘導(dǎo)事件以及麻醉恢復(fù)時(shí)間縮短， 在麻醉前后確保血流動(dòng)力學(xué)， 具有良好的安全性[10]。右美托咪定安全劑量范圍為0.5～1.5 μg/kg，?輸注時(shí)間>10 min。本研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組患兒躁動(dòng)發(fā)生率、躁動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組患兒， 鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組患兒， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組患兒， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組患兒， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明誘導(dǎo)前使用小劑量右美托咪定可降低腹腔鏡手術(shù)患兒術(shù)后麻醉恢復(fù)期燥動(dòng)， 提高圍術(shù)期患兒的安全。

綜上所述， 右美托咪定對(duì)腹腔鏡手術(shù)患兒而言， 可將麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生率以及不良事件發(fā)生率降低， 且鎮(zhèn)靜效果顯著， 并不會(huì)影響患兒麻醉恢復(fù)時(shí)間以及拔管時(shí)間， 在臨床中具有安全可靠性。

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[收稿日期：2019-08-21]