周筱怡 盧忠林 歐卜賓

【摘要】 目的 探討上頜全牙弓墊對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）的治療效果。方法 50例TMD患者， 以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組， 各25例。對(duì)照組使用藥物治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加上頜全牙弓墊治療。比較兩組患者的治療效果、咀嚼肌疼痛情況、最大張口度。結(jié)果 觀察組總有效率為96.00%， 高于對(duì)照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分（2.36±0.18）分低于對(duì)照組的（3.78±0.35）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組張口度（34.12±1.96）mm大于對(duì)照組的（30.34±1.46）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 上頜全牙弓墊治療TMD效果滿意， 可有效改善患者癥狀， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 上頜全牙弓墊;顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病;藥物治療;咀嚼肌疼痛;最大張口度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.045

TMD為臨床常見(jiàn)的口腔頜面部疾病， 多見(jiàn)于青少年， 目前臨床對(duì)本病發(fā)病機(jī)制尚未明確[1]。TMD臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、張口受限、運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)彈響、咀嚼肌疼痛等， 部分患者可伴言語(yǔ)障礙、頭暈、耳鳴等癥狀。TMD嚴(yán)重影響患者口腔健康， 需及時(shí)采取有效措施治療。目前臨床對(duì)本病主要采用保守治療， 通過(guò)墊治療可解除間干擾， 減輕咀嚼肌磨損， 緩解臨床癥狀[2]。本研究將上頜全牙弓墊用于TMD治療中， 取得較好效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年3月本院收治的TMD患者50例， 以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組， 各25例。觀察組男10例， 女15例;年齡19～29歲， 平均年齡（24.36±1.94）歲;癥狀：張口受限6例， 關(guān)節(jié)彈響8例， 咀嚼肌疼痛11例。對(duì)照組男11例， 女14例;年齡20～28歲， 平均年齡（24.31±1.89）歲;癥狀：張口受限5例， 關(guān)節(jié)彈響7例， 咀嚼肌疼痛13例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)X線片、錐形束CT等檢查均確診為TMD;年齡>18歲;患者及家屬均知情， 并簽署同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神疾病者;臨床資料丟失者;治療依從性較差者;不能定時(shí)復(fù)診者;頜骨嚴(yán)重缺損或畸形者;咬合功能不能恢復(fù)者;有治療禁忌證者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 給予藥物治療， 給予阿司匹林口服， 0.5 g/次， 3次/d， 給予地西泮2～5 mg口服。根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)節(jié)治療時(shí)間， 通常治療5～10個(gè)月。

1. 3. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用上頜全牙弓墊治療， 術(shù)前檢查開(kāi)口度、開(kāi)口型， 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛、彈響等情況， 并進(jìn)行X線或顳頜關(guān)節(jié)CT檢查。使用德標(biāo)面弓轉(zhuǎn)移關(guān)系， 將上頜牙列與顳頜關(guān)節(jié)之間的位置情況記錄下來(lái)， 再將面弓轉(zhuǎn)移上全可調(diào)架。印模膏制作治療性頜位記錄， 口內(nèi)試戴， 患者開(kāi)閉口過(guò)程關(guān)節(jié)彈響消失， 使用治療性頜位記錄重新將下頜模型上頜架， 根據(jù)修復(fù)空間制作墊蠟型， 技工完成墊制作。臨床試戴調(diào)， 患者進(jìn)行前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)， 張閉口彈響消失。囑患者前期應(yīng)早晚佩戴墊， 待癥狀有所緩解后， 可在睡覺(jué)、吃飯時(shí)佩戴， 待癥狀徹底消失后， 可取下墊。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：治療后患者關(guān)節(jié)彈響、疼痛等癥狀均徹底消失， 開(kāi)口度、咀嚼功能均恢復(fù)正常;有效：癥狀均顯著緩解， 咀嚼功能、開(kāi)口度基本恢復(fù)正常;無(wú)效：治療后均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。以VAS[4]對(duì)兩組治療前后咀嚼肌疼痛程度進(jìn)行測(cè)評(píng)， 于紙上刻畫0～10刻度， 0表示無(wú)痛， 刻度越大， 表明疼痛越重， 由患者客觀評(píng)價(jià)咀嚼肌疼痛情況。比較兩組治療前后開(kāi)口度差異， 最大張口度[5]：最大張口時(shí)， 患者上下頜中切牙切緣間垂直距離。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.00%， 高于對(duì)照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療前， 兩組VAS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組VAS評(píng)分（2.36±0.18）分低于對(duì)照組的（3.78±0.35）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組治療前后張口度比較 治療前， 兩組張口度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組張口度（34.12±1.96）mm大于對(duì)照組的（30.34±1.46）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

TMD為口腔頜面部常見(jiàn)病， 多見(jiàn)于青壯年群體， 近年來(lái)發(fā)病率呈逐漸上升。青少年因處于恒牙建立期， 有短暫干擾， 加上心理壓力加大， 使得易發(fā)TMD， 女性發(fā)病率相對(duì)男性更高[6]。本病發(fā)病病因與咬合紊亂、精神、創(chuàng)傷、系統(tǒng)疾病等因素相關(guān)， 患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)張口受限、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙、運(yùn)動(dòng)彈響、疼痛等癥狀[7]。采取合理的治療手段對(duì)緩解癥狀、減輕疼痛、提升患者生活質(zhì)量有重要意義。

臨床治療TMD的方法多種多樣， 不同治療方法療效存在差異， 主要分為可逆、不可逆兩種治療方式。可逆治療包括關(guān)節(jié)腔沖洗、局部封閉、物理治療、藥物治療、功能鍛煉等保守治療方法， 臨床使用較多。不可逆治療包括調(diào)整、修復(fù)、正畸等咬合治療方法。對(duì)患者進(jìn)行初診后， 通常實(shí)施藥物治療、物理治療等保守治療方法， 若保守治療無(wú)效， 可考慮實(shí)施外科手術(shù)治療[8]。墊為臨床治療TMD的常見(jiàn)保守療法， 其具有安全、簡(jiǎn)便易行、可逆的特點(diǎn)， 且不會(huì)對(duì)患者咬合關(guān)系進(jìn)行改變， 患者接受度較高[9]。墊治療原理為對(duì)患者不良咬合關(guān)系進(jìn)行改善， 幫助關(guān)節(jié)、咀嚼肌受力狀態(tài)進(jìn)行重建， 可提升生物力學(xué)環(huán)境穩(wěn)定性， 有效緩解咀嚼肌疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)彈響等癥狀。患者佩戴墊后， 通過(guò)對(duì)下頜朝前下方移動(dòng)， 促使髁狀突朝前下方移動(dòng)， 可有效擴(kuò)大關(guān)節(jié)腔， 增加關(guān)節(jié)盤復(fù)位空間， 提升頜間距， 促使患者面部更加對(duì)稱， 進(jìn)而緩解咀嚼肌負(fù)荷， 降低關(guān)節(jié)內(nèi)部壓力， 起到治療疾病的效果[10， 11]。本次研究中， 觀察組總有效率為96.00%， 高于對(duì)照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提升在藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用墊可有效增強(qiáng)治療效果， 緩解癥狀。治療后， 觀察組咀嚼肌VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組張口度大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示墊可緩解患者咀嚼肌疼痛程度， 提升張口度， 在TMD治療中應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述， 對(duì)TMD患者而言， 應(yīng)用上頜全牙弓墊治療效果理想， 可增強(qiáng)治療效果， 緩解臨床癥狀， 減輕咀嚼肌疼痛程度， 提升最大張口度， 值得應(yīng)用及推廣。

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[收稿日期：2019-12-18]